中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2024） .pptx

中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南(2024)

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一、ALL的诊断分型

二、成人ALL的治疗

三、ALL治疗反应定义、监测和随访

目录

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C

·美国国家癌症综合网(NCCN)于2012年首次公布了成人ALL的诊断治疗指南，并逐年更新；我国分别于2013年、2016年及2021年发表了三版中国成人ALL诊断与治疗的专家共识/指南，得到了国内同行的认可。

·2022年WHO造血与淋巴组织肿瘤分类对ALL(前体淋巴细胞肿瘤——淋巴母细胞白血病/淋巴瘤)的分类进行了更新；近年来免疫治疗快速发展，且抗体偶联药物、嵌合抗原受体T细胞(CAR-T细胞)等产品陆续在国内上市，临床实践日益丰富。

·为促进成人ALL临床诊疗的规范，中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南再次更新至2024年版。

一、概述

·ALL诊断应采用MICM(细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子遗传学)诊断模式，诊断分型采用WHO2022(第5版)标准。

·最基本的检查应包括细胞形态学、免疫表型，以保证ALL与急性髓系白血病(AML)

等的鉴别，初诊时应行骨髓穿刺+骨髓活检；骨髓中原始/幼稚淋巴细胞比例≥20%才可以诊断ALL(少数患者因发热、使用糖皮质激素可导致原始细胞比例不足20%,需要结合病史和其他检查鉴别诊断)。

·骨髓干抽者可考虑采用外周血和骨髓活检(应进行免疫组化检查)进行必要的检查。为准确判断肿瘤负荷，可酌情考虑相关的影像学检查(B超、CT等)。

ALL的诊断分型Part01

·免疫分型应采用多参数流式细胞术，最低诊断

分型可以参考欧洲白血病免疫分型协作组

(EGIL)标准(表1)。

·同时应除外系列不清的急性白血病(尤其是混合表型急性白血病),混合表型急性白血病的系列确定建议参照WHO2008/2016造血及淋巴组织肿瘤分类的标准(表2),可以同时参考EGIL标准(表3),早期T前体淋巴母细胞白血病(ETP-ALL)免疫表型诊断积分可参考表4。

亚型

免疫学标准

B系ALL

CD19、CD79a、CD22至少两个阳性

早期前B-ALL(B-I)

无其他B细胞分化抗原表达

普通型ALL(B-Ⅱ)

CD10*

前B-ALL(B-Ⅲ)

胞质IgM

成熟B-ALL(B-IV)

胞质或膜k或X

T系ALL

胞质/膜CD3

早期前T-ALL(T-I)

CD7

前T-ALL(T-Ⅱ)

CD2*和(或)CD⁵和(或)CD8

皮质T-ALL(T-Ⅲ)

CDla

成熟T-ALL(T-IV)

膜CD3*,CDla

a/βT-ALL(A组)°

抗TCRaβ

Y/8*T-ALL(B组)

抗TCRy/8

伴髓系抗原表达的ALL

表达1或2个髓系标志，但又不满足

(MyALL)

混合表型急性白血病的诊断标准

ALL的诊断分型Part01

注绝大多数B-ALL患者TdT和HLA-DR阳性(B-IV除外，

TdT多为阴性);绝大多数T-ALL患者TdT阳性，HLA-DR、CD34为阴性(但不作为诊断分类必需);T-ALL中根据膜表面T细胞受体

(TCR)的表达情况进行的分组公众号老年临床医学

表1急性淋巴细胞白血病(ALL)的免疫学分型(EGIL,1995)

表2WHO2022分类标准对系列诊断的要求

系列

诊断要求

髓系

髓过氧化物酶阳性(强度部分超过成熟中性粒细胞水平的50%)

或

T细胞系

B细胞系

单核细胞分化(NSE.CD11c、CD14.CD64、溶菌酶，至少2项表达)

CD3阳性(胞质或膜),流式细胞术检测显示强度部分超过成熟T细胞水平的50%或用非链试剂行免疫细胞化学检测显示阳性

CD19强表达.CD79a、CD22、CD10至少一种强阳性

或

CD19弱表达，CD79a、CD22、CD10至少两种强阳性

公众号·老年临床医学

ALL的诊断分型Part01

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mvhaL110m

免疫表型

表达

不表达

CDla

-2

2

sCD3

-2

CD5

-2

2

CD8

2

CD10

1

CD13

1

CD33

1

CD34

1

CD117

1

TdT

1

MPO

-3

Part01

表4早期T前体淋巴母细胞白血病(ETP-ALL)免