糖皮质激素的常见副作用 (2).ppt

动脉粥样硬化对策：应用病情允许的最低GC剂量，控制体重、戒烟、控制血压、控制血糖、抗血小板；当低密度脂蛋白3．4mmol／L应给予他汀类降脂药物。有心血管危险因素的患者应避免使用NSAIDs。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日医源性肾上腺皮质功能亢进过量激素引起物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。表现为：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤单薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日对策停药后症状可自行消失。主要为对症支持治疗：监测电解质情况利尿降血压药物补充电解质胰岛素低糖低盐高蛋白饮食第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于糖皮质激素的常见副作用(2)第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的作用机制代谢：糖、蛋白质、脂质、水电解质抗炎作用免疫抑制及抗过敏血液及造血系统中枢神经系统心血管系统消化系统丘脑-垂体-肾上腺轴眼睛第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日对代谢的影响1对糖代谢的影响：增加肝、肌糖原含量和升高血糖。1：促进糖原异生，特别是利用肌肉蛋白质代谢中的一些氨基酸及其中间产物作为原料合成糖原。部分激素可促进糖原异生的多种酶起激活作用。2：减慢葡萄糖氧化的过程。3：减慢机体组织对葡萄糖的利用。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日对代谢的影响2蛋白质代谢：加速组织蛋白质分解代谢，增高血清氨基酸和尿中氮的排泄，造成负氮平衡；抑制蛋白质的合成。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日对代谢的影响3脂质代谢：大剂量长期使用可增高血浆胆固醇，激活四肢皮下的脂酶，促使皮下脂肪分解，使重新分布，形成向心性肥胖。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素对对各种代谢的影响，主要是通过影响敏感组织中的核酸代谢来实现。激素可诱导合成某种mRNA，转录出一种抑制细胞膜转运功能的蛋白质，从而抑制细胞对能源物质的摄取，致细胞合成代谢受抑制，分解代谢增强。促进肝细胞多种RNA及某些酶蛋白的合成，进而影响糖和脂肪的代谢。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日对代谢的影响4水和电解质代谢：对水平衡：有抑制醛固酮和抗利尿激素作用，增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的重吸收，有利尿作用。引起低血钙：减少小肠对钙的吸收和抑制肾小管对钙的重吸收。保钠排钾，但长期大剂量应用才较明显。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日抗炎作用急性炎症初期：增高血管的紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，从而减轻渗出，水肿；同时抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎性介质的释放，从而缓解红、肿、热、痛等症状。炎症后期：抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，抑制胶原蛋白、粘多糖的合成及肉芽组织增生，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日免疫抑制

对免疫系统的作用主要是作用于淋巴组织。减少淋巴细胞数量（急性淋巴细胞性白血病）；抑制成淋巴细胞DNA和蛋白质的合成；干扰淋巴组织在抗原作用下的分裂和增值；阻断敏感化T细胞所诱发的单核细胞和巨噬细胞的募集（抑制皮肤迟发性过敏反应）。第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日抗过敏反应抑制肥大细胞脱颗粒而释放的组胺、5－羟色胺、过敏慢反应物质、缓激肽。第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日血液及造血系统刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量的增加。大剂量可使血小板增加，提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。刺激骨髓中的中性粒细胞释放入血。降低中性粒细胞游走、吞噬、消化及糖酵解等。第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日中枢神经减少脑中Y－氨基丁酸浓度，提高中枢兴奋性。通过调节血糖、血液循环、电解质平衡等调节脑细胞的代谢。第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日心血管系统激素有增强血管平滑肌对儿茶酚胺类升压药物的反应提高外周血竹的紧张度，并有加强心肌收缩力以及滞钠排钾的作用，促使血压升高。GC10mg／d的剂量通常对血压影响不大。使用时应详细询问病史，注意监测血压，如有高血压发生，可遵医嘱给子高血压药物对症治疗。GC是加速动脉粥样硬化的独立危险因素，同时通过脂类代谢、影响血压间接影响动脉粥样硬化的进程。第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日消化系统刺激消化腺的分泌功能，促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，可提高食欲，促进消化。抑制胃粘液分泌，削弱粘液层的保护作用，使胃粘膜更易受到逆向弥散的氢离子的损