妊娠期高血压的护理.pptVIP

妊娠期高血压疾病的护理2013年2月申丽基本现状引起产妇死亡的四大原因：产后出血妊娠期高血压疾病妊娠合并心脏病产褥感染在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。某孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。突然抽搐，首先考虑的诊断首选的紧急处理该患者发生哪项合并症的可能性最小病例分析指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、甚至抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。妊娠高血压综合征：一、高危因素与病因（一）高危因素①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；③年轻初孕妇(18岁)或高龄初孕妇(40岁)；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者；⑥体型矮胖者，即体重指数[体重(kg)/身高(cm)2x100)0.24者；⑦子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者；⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。0102030405免疫因素胎盘浅着床血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏（二）病因二、基本病理生理变化—全身小动脉痉挛肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧蛋白尿水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统肾小球通透性增加血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低激活RAS系统全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高胎盘脑心脏肝脏脑脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼心脏冠状血管痉挛→心肌缺血，间质水肿，外周阻力增加，血压升高，严重致心衰肝重症者门静脉周围组织可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛持续时间超过2h，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死主要脏器的病理变化肾缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐浓度升高→少尿和肾功衰竭。01血液系统血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC。03胎盘子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡。02三、临床表现及分类高血压、水肿、蛋白尿是妊高症的三大临床表现上腹不适或血小板减少持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍抽搐肾功能障碍，胎盘早剥，胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫。分类轻度：BP≥140/90mmHg；患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊；蛋白尿：一般＜0.5g/24h，开始时可无蛋白尿水肿分级：中度:BP≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg可伴有上腹不适、头痛等症状尿蛋白：≥0.5g/24h或（+）；重度：收缩压≥160mmHg，或舒张≥110mmHg持续性头痛，脑功能或视觉障碍，肺水肿，少尿蛋白尿≥2.0g/24h或持续（++）以上隐性水肿“+”水肿局限于踝部、小腿，经休息不退者“++”水肿延及大腿“+++”水肿延及腹部、外阴“++++”全身水肿或伴腹水水肿分级水肿水肿先兆子痫是于抽搐前，在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，预示子痫即将发生的阶段。子痫即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。常表现为眼球固定，瞳孔放大，头向一侧扭转，牙关咬紧。继而口角及面部肌肉开始颤动，全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂直伸，迅速发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停、面色青紫。约一分钟左右抽搐幅度渐减，全身肌肉放松。至此孕妇才以伸长的鼾声作吸气、而后恢复呼吸逐渐清醒，若抽搐频繁或病人昏迷不醒。则说明病情严重子痫