腹腔感染抗生素应用指南.ppt

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯的抗药机理机理鲍曼不动杆菌外层细胞壁通透性降低碳青霉烯酶例子33-36kDa蛋白质丧失金属?-内酰胺酶OXA型?-内酰胺酶第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日注意！氨基糖甙类药物药敏效果好但有听毒与肾毒最好能监测血药浓度避免血动力学不稳定的病人仅适用于青霉素或头孢菌素过敏的病人，与喹诺酮类比较后作用第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日医院获得性腹腔感染程度多属中重度致病菌多为耐药菌,如铜绿假单胞菌,表达ESBL的大肠杆菌肠球菌可能参与感染第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于腹腔感染抗生素应用指南第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染抗菌药物应用指南腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染?腹膜炎腹膜炎腹腔感染第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日急性化脓性腹膜炎（腹腔感染）急性弥漫性腹膜炎腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肠袢间脓肿第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日细菌性腹膜炎分类原发性腹膜炎继发性腹膜炎第三型腹膜炎第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染(IAI)中的新概念第三型腹膜炎复杂腹腔感染严重腹腔感染以感染获得地点划分社区获得性腹腔感染医院获得性腹腔感染第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日第三型腹膜炎继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时后症状复苏特点:医院获得性感染多为耐药菌可能为肠道菌群易位第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日复杂腹腔感染(cIAI)单纯腹腔感染：病灶可完全切除，仅需预防性使用抗菌药物复杂腹腔感染：感染源经外科处理后，仍残留细菌，需使用抗感染药物大量复杂腹腔感染，仍不能区分腹腔感染的严重度第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日严重腹腔感染伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休克的腹腔感染第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日脓毒症（Sepsis）第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日全身感染的分级全身炎症反应(SIRS)脓毒症(sepsis)重症脓毒症(Severesepsis)脓毒性(症)休克(Septicshock)2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitionsConference第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日感染分级的意义用于临床实验和流行病学调查评估预后脓毒症：20%重症脓毒症：40%脓毒症休克：60%250-300/100,000USA，其中重症脓毒症占20-30%第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日社区获得性腹腔感染感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药多为轻中度腹腔感染如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日医院获得性腹腔感染多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。如产ESBL的大肠杆菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染抗菌药物应用指南腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物不能代替引流脓肿要引流胃肠道穿孔要修补或切除腔静脉导管要拔除第16页，共46页，星期日，2025年，2月5日复苏处理感染源清除感染源清创坏死组织引流应用抗菌药物营养与免疫调控腹腔感染的治疗原则第17页，共46页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染的外科处理切除或转流感染源适当消除坏死组织腹腔冲洗腹腔双套管冲洗引流CT或B超导引的脓肿穿刺引流腹腔开放疗法第18页，共46页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染抗菌药物应用指南腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用营养与免疫调控等支持治疗第19页，共46页，星期日，2025年，2月5日腹腔感染应用抗菌药物的目的清除感染灶内细菌减少复发的可能尽快促进感染症状的消退避免SSI第20页，共46页，星期日，2025年，2月5日时机临床怀疑腹腔感染在明确感染发现前在获得细菌学资料前明确的腹腔感