急性左心衰竭的急救与护理.pptVIP

若以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂两者兼有，宜选用动静脉扩张剂血管扩张剂选择原则均衡扩张动静脉，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。从小剂量开始，5~10ug/min开始，根据血压和临床情况逐渐增量。半衰期短，需维持给药，长期应用防止氰化物及硫氰酸盐中毒。α受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量0.1mg/min，可逐渐增量，监测血压作用于血管内皮细胞产生NO，主要扩张小静脉，减轻心脏前负荷。从5~10ug/min开始，根据血压及临床调整剂量，连续应用24h可产生耐药。硝普钠酚妥拉明硝酸甘油血管扩张剂03如发病前2周内曾用洋地黄者，从小剂量起02西地兰0.4mgiv01伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者04重度主动脉瓣狭窄，急性心梗禁用或慎用洋地黄制剂01明显的支气管扩张作用，温和的周围血管扩张，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困难。03安全窗较窄，可引起低血压，诱发心律失常，在急性心梗及心肌缺血时不宜使用02在心源性哮喘与支气管哮喘难以鉴别时可用氨茶碱地塞米松5~10mg甲强龙80~160mgiv解除支气管痉挛，降低肺毛细血管楔压和毛细血管通透性，减少渗出，稳定细胞溶酶体和线粒体，促进利尿等作用琥珀酸100mg肾上腺皮质激素其它辅助治疗主动脉内气囊反搏(IABP)血液净化治疗心室机械辅助装置主动脉球囊反搏(IABP)是将导管的圆柱形气囊安放在胸主动脉部位。近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了左室射血。IABP急性左心衰竭的急救与护理李飞重庆市第三人民医院老年科概述（AHF）指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰最常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克，抢救是否及时合理与预后密切相关。心力衰竭急性分类急性左心衰竭概念：由于左心室压力负荷过大/收缩力减弱使左心室排血量减少或左心房排血受阻，从而导致肺循环压力急剧上升，出现肺水肿。急性血流动力学障碍03慢性心衰急性加重04任何突发的心脏解剖结构或功能损害，导致心排血量急骤减低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰：01急性心肌坏死和（或）损伤02病因感染栓塞心律失常水电失衡、电解质紊乱贫血、出血劳累、用力大便情绪激动输液过速、过量输血妊娠及分娩等诱因发病机理主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。动脉血气分析:早期氧分压轻度下降或正常，有肺泡性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高胸部X线片:可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶血液动力学检测：PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg表明肺水肿心室B型尿钠肽（BNP）：BNP是对血管张力和容量负荷升高的反应，BNP＜100ng/L，是排除心力衰竭好的阴性指标。通常大于400ng/L可确诊为心力衰竭超声心动图：心脏结构、瓣膜状况、心功能状况辅助检查临床表现急性左心衰急性肺水肿心肺查体血压变化轻症病人阵发性夜间呼吸困难病人睡后突然胸闷，气急，被迫坐起两肺明显哮鸣音在坐起咳出泡沫样黏痰后可渐好转心源性昏厥心源性休克辅助检查收缩压降至80mmHg以下，脉压＜20mmHg皮肤湿冷，面色苍白或紫绀，尿量少颅脑CT扫描烦躁不安，反应迟钝，表情淡漠心率快，尿少单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样