应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案).pdfVIP

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见草（案）II

《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组

预防手术位感染

感染是最常见的手术后并发症。正确预防性应用抗生素有助于减少外科手术位感染s（urgicalsite

infection,SSI）»

一、手术位感染的定义及诊断标准

SSI是指围手术期个（别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深器官或腔隙的感染如（切口感染、

脑脓肿、腹膜炎）。SSI约

占全医院感染的15%,占外科患者医院感染的35%^40%»SSI的概念比创口感染要宽,因为它包含了手

术曾经涉及到的器官和腔

隙的感染;又比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些与手术没有直接关系的感染，

如肺炎、尿路感染等。

表1列出了手术位感染的诊断标准参［考美国疾病控制及预防中心C（DC）的修订意见］

表1手术位感染的诊断标准

一、切口浅感染

术后30d内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口浅层有脓性分泌物

2.切口浅层分泌物培养出细菌

3.具有下列症状之•:疼痛或压痛,肿胀、红热，因而医师将切口开放者

4.外科医师诊断为切口浅感染

缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术位感染

二、切口深感染

术后30d内如（有人工植入物*则术后1年内）发生、累及切口深筋膜及肌层的感染,并至少具备下述作

1.从切口深流出脓液

2.切口深自行裂开或由医师主动打开,且具备下列症状体征之一:①体温＞38℃;②局疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深有脓肿

4.外科医师诊断为切口深感染

感染同时累及切口浅及深者,应列为深感染

三、器官和腔隙的感染

术后30d内如（有人工植入物*则术后1年内）、发生在手术曾涉及位的器官或腔隙的感染,通过手术打

少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

注:*人工植入指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等

二、手术切口的分类

SSI的发生与在手术过程中手术野所受污染的程度有关。既往多将手术切口分为三类：I类清洁切口、

H类可能污染切口及HI

类污染切口；然后将切口愈合情况以及是否感染分为甲、乙、丙三级。这作为手术科室医疗质量考核指标

之一沿用已久。在实践中

发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类表（2）。

表2手术切口分类

类别分类标准

1类:清洁切口手术未进入炎症区,未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者

II类:清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、

新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染;术中无

III类:污染切口

脏按压）者

IV类:污秽-感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术

按上述方法分类,不同切U的感染率有显著不同:据Cruse统计清洁切口感染发生率为1%,清洁-污染切口为

7%,污染切口为20%,污

秽_

感染切口为40%。因此,切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

三、手术部位感染的细菌学

最常见病原菌是葡萄球菌金（黄色葡