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DIP付费下临床科室管理细则

DIP作为住院医疗费用按病种打包付费的主要支付方式，可推动医院加强病种管理与成本核算，进一步改善数据质量、规范医疗行为、提高运营效率，促进医院实现精细化管理和高质量发展。按照《三年行动计划》的要求，医保部门需要引导和协同医疗机构做好编码管理、信息传输、病案质控和内部运营管理机制转变方面的工作。见图1。同时，DIP政策的施行离不开医疗机构医护人员的积极响应与密切配合。临床科室是DIP政策组织实施的基本单元，临床科室医护人员是DIP政策的执行层、落地层，不仅要学习掌握DIP政策的要点、重点、难点，更要坚守医疗的初心，夯实诊疗质量与安全，确保病案书写规范准确，做到合理检查、合理用药、合理诊疗、合理收费以及成本管控，方能有效推动DIP政策的顺利实施。

1、DIP付费下，临床要做哪些准备工作

DIP付费下，临床科室不仅要学习政策，更重要的是组建DIP管理团队，制定主要病种目录和临床路径，增强成本管控意识，具体操作细节如下。

-组建DIP管理团队

临床科室首先要组建一支科室层面的医保管理队伍，充分调动每一个成员的知识和技能，协同工作，将医保DIP管理作为科室一把手工程，列入科室重点工作。

首先，科室负责人应担任DIP管理小组组长，负责DIP全面管理工作。

其次，设置DIP专管员，原则上由高年资医师担任，担负DIP的日常管理、培训、监控及督导作用。专管员应能有效了解临床活动中出现的问题并且能够迅速解决，尤其是在DIP质量的监控审核工作中。

第三，有条件的科室可组建含DIP专管员、质控专管员、医保专管员、诊疗组长在内的管理团队，负责制定科室内部统一的运行规则，评估任何运行问题和组织审核。如下图所示：

-制定DIP管理制度

科室DIP专管员协助小组长负责DIP相关事务，具体内容如下：

组织开展DIP政策全员培训；

研究决定科室的定位发展与病种收治方向；

研究决定病种收治流程优化与规范管理；

研究决定资源调度、利用，成本核算与绩效分配问题；

制定主要病种的临床路径；

总结DIP业务与管理中存在的其他主要问题及解决方案；

达成共识以后由组长向医院DIP管理部门进行沟通、反馈。

-制定DIP相关标准

1.制定主要病种目录

根据分级诊疗、学科定位与病种特点，对本科室收治的病种进行全面梳理分析，将病种按照重点病种、次要病种等目录范围进行分类归档管理，以明确收治原则与管理重点，不断优化专科病种结构，提升医疗技术水平，改善医疗费用结构。

2.制定主要病种临床路径

临床路径是病种费用的形成和构成基础，对病种分值具有规范和引导作用。按照学科诊疗特色优势，依据循证医学发展，结合本科室诊疗流程，避免个人收治的随意性，由科室管理团队制定相应病种最优的诊疗临床路径，包含各类病种的诊断标准、检验检查项目、药品耗材使用、手术治疗方案、护理要求等。临床路径一经确认，形成科内统一执行的诊疗标准、规范指南，原则上不得随意变更，如有异常或更新，提出相应的行业新规交DIP管理小组重新审核变更。另外，要不断加强病种医疗质量安全管理，严格落实医疗核心制度，确保质量安全。

3.制定重点监控药品、耗材目录

结合国家、省、市、医院颁布的药品、耗材医保目录及重点监控药品、耗材目录，制定本科室重点监控药品目录(含辅助药品、抗菌药品等目录)、重点监控耗材目录(含高值医用耗材、常用低值耗材等目录)，严格科室二级库管理，结合临床路径方案，严把药品、耗材尤其是新药新材料使用的适应证，遵循循证医学原则与卫生技术评估证据，规范诊疗行为中对药品、耗材的选择与使用，遵循安全、有效、方便、价廉的原则，增强成本管控意识与高性价比理念，强化医保基金使用效率与病种合理控费管理。

2、DIP付费下，临床的具体执行措施有哪些？

为保证DIP管理流程规范性，科室整体流程设置应涵盖以下几个环节：

-遵照科室病种收治范围

按照科室可开展的诊疗范围梳理本科室的病种库，根据医院的功能定位，严格遵照分级诊疗、入院标准等进行合理收治，将慢性、普通性疾病引导至基层医院收治，将疑难危急重症疾病、专科疾病、特色疾病等引导至上级医院或专科医院收治。

-强化科室DIP培训学习

定期邀请职能部门进行政策培训及质量通报。组建多学科协作诊疗团队，对手术风险大，医疗事故概率高的高难度病种及病例，进行多学科之间的合作、联合诊疗，提升疑难复杂患者临床诊疗决策质量，以性价比最高、疗效最佳的诊疗方案开展诊疗。定期对本科室各亚专科、各诊疗组的医保运营与质控指标进行回顾性分析点评、互评、多维度分析，改良诊治方式及临床路径。

-严格病案书写及质控

各医疗组认真填写病案首页，确保信息填写完整，主要诊断和其他诊断填写正确，手术和操作填写规范。尤其对并发症、合并症、既往疾病、家族史、医院感染、肿瘤转移、放化疗、疾病发展阶段、特殊操作、出院状态等进