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早产儿贫血诊断与治疗的临床实践指南（2025年）

摘要

早产儿贫血（anemiaofprematurity,AOP）是一种多因素疾病，与先天储铁不足、促红细胞生成素水平低、红细胞寿命短以及医源性失血等有关。AOP是早产儿的常见并发症，影响生长发育和远期神经认知发育。为规范AOP的诊断与治疗，基于世界卫生组织指南制订手册和中国临床诊疗指南制订/修订指导原则，海峡两岸医药卫生交流协会新生儿临床实践指南专家委员会和新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组及《中国当代儿科杂志》编辑部共同制定了《早产儿贫血诊断与治疗的临床实践指南（2025年）》。该指南针对AOP的危险因素、早期识别、病因诊断、诊断标准、早期预防、输血治疗、如何改善预后及出院后随访8个临床问题，基于目前证据和专家共识形成了29条推荐意见，以期为医护人员在AOP诊断与治疗方面提供指导与决策依据。

早产儿贫血（anemiaofprematurity,AOP）是一种多因素疾病，以促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）生成减少、红细胞寿命缩短和/或骨髓增生不良为特征［1］。AOP是早产儿（胎龄37周）的常见并发症，高达80%的极低出生体重儿（verylowbirthweightinfant,VLBWI）和95%的超低出生体重儿（extremelylowbirthweightinfant,ELBWI）住院期间接受输血治疗［2］。AOP临床表现缺乏特异性［3］，诊治不及时可导致缺氧性损伤、生长发育迟缓和远期神经发育障碍等不良结局［4］。迄今国内尚无AOP诊治共识或指南，为规范AOP的诊断与治疗，海峡两岸医药卫生交流协会新生儿临床实践指南专家委员会和新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组及《中国当代儿科杂志》编辑部，以循证医学证据为基础，制定了《早产儿贫血诊断与治疗的临床实践指南（2025年）》（以下简称本指南），以期为医护人员提供临床决策依据。本指南目标人群为早产儿，使用人群为新生儿科医护人员、产科医护人员、儿童保健科医护人员、临床药师、检验科医师、输血科医师以及卫生行政管理者。

1.指南制订方法

本指南的制订依据世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）指南制订手册［5］和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》［6］，遵循指南研究与评价工具（AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluationⅡ,AGREEⅡ）［7］和中国临床实践指南评价体系［8］，参考卫生保健实践指南的报告条目（ReportingItemsforPracticeGuidelinesinHealthcare,RIGHT）［9］撰写指南。

2.指南形成过程

略

3.临床问题与推荐意见

3.1临床问题1：AOP的危险因素

推荐意见1：医源性失血、低胎龄、小于胎龄儿、产前母亲血红蛋白（hemoglobin,Hb）低、出生时Hb低、有血流动力学意义的动脉导管未闭（hemodynamicallysignificantpatentductusarteriosus,hsPDA）、严重脑室周围-脑室内出血是AOP的危险因素（C级证据，强推荐）。

推荐说明：1项包含358例胎龄30~35周的早产儿的回顾性队列研究发现，低胎龄（OR=0.19，95%CI：0.11~0.32，P0.001）、小于胎龄儿（OR=7.17，95%CI：2.15~23.9，P=0.001）、产前母亲Hb低（OR=0.66，95%CI：0.49~0.87，P=0.004）、出生时Hb低（OR=0.71，95%CI：0.57~0.89，P=0.003）、多次抽血导致的医源性失血（OR=1.79，95%CI：1.40~2.29，P0.001）与AOP显著相关［1］。

1项包含165例早产儿的回顾性病例对照研究显示，抽血量是AOP的危险因素，2周内抽血量累计10~15mL/kg的早产儿发生贫血的危险性是5mL/kg的4倍（OR=4.141，95%CI：1.573~10.905，P0.01），≥15?mL/kg发生贫血的危险性是5?mL/kg的32倍（OR=32.267，95%CI：8.053~129.287，P0.01）［12］。

1项样本量为20例的观察性队列研究报道，多次抽血导致胎龄28周早产儿出生后第1个月损失近1/3的血容量，支持医源性失血是AOP的危险因素［13］。1项样本量为106例的回顾性病例对照研究表明，hsPDA（OR=3.2，95%CI：1.1~9.5，P=0.044）和严重脑室周围-脑室内出血（OR=3.3，95%CI：1.0~9.9，P=0.038）是ELBWI贫血的独立危险因素［14］