饮食与营养照护项目五49课件.pptx

项目五作者：熊冬梅单位：南昌市人民医院饮食与营养照护

123任务一饮食与营养概述任务二一般饮食照护任务三特殊饮食照护

特殊饮食照护任务三

二、鼻饲照护操作目的操作程序注意事项健康指导一、特殊饮食种类肠内营养肠外营养主要内容

一、特殊饮食种类（一）肠内营养1.概念：肠内营养（enteralnutrition,EN）是采用口服或管饲等方式经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。2.肠内营养制剂：（1）要素制剂：也称要素饮食，是一种化学组成明确的低聚或单体物质的混合物。非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良的老年人。

一、特殊饮食种类（2）非要素制剂：是以整蛋白或蛋白质游离物为氮源的一类肠内营养制剂。适用于胃肠道功能较好的老年人。（3）组件制剂：不完全制剂，以某种或某类营养素为主主要包括蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。（4）特殊应用制剂①以达到治疗目的的肠内营养制剂。②如高支链氨基酸与低芳香族氨基酸的肝功能衰竭用制剂、以必需氨基酸为主的肾衰竭用制剂等。

一、特殊饮食种类3.肠内营养实施途径：4.肠内营养泵：是一种可供管饲用的营养输注系统，是通过管饲管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。应用于处于昏迷状态或需要准确控制营养输入的管饲饮食病人。肠内营养口服管饲经胃口胃管鼻胃管经肠胃造口鼻十二指肠管鼻空肠管经胃造口置管空肠造口

一、特殊饮食种类5.肠内营养并发症（1）胃肠道并发症：最常见主要包括恶心、呕吐、腹张，腹痛、便秘、腹泻等。（2）机械性并发症：主要与喂养管的放置及护理有关。喂养管相关损伤管道阻塞（3）感染性并发症营养液误吸——吸入性肺炎肠道造瘘患者的营养管滑脱入腹腔——急性腹膜炎（4）代谢性并发症：有的患者可出现高血糖或水电解质代谢紊乱。

一、特殊饮食种类（二）肠外营养1.概念：是按照老年人的需要，通过周围静脉或中心静脉输入老年人所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。2.适用于：各种原因引起的不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍以及存在超高代谢等的老年人。3.分类根据补充营养的量，分为：部分肠外营养和全肠外营养两种。根据应用途径不同，分为：周围静脉营养及中心静脉营养。

一、特殊饮食种类4.用法（1）全营养混合液：即将每天所需的营养物质在无菌条件下按次序混合输入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注的方法。（2）单瓶输注：在无条件进行全营养混合液输注时，可单瓶输注。易造成营养素的浪费，易发生代谢性并发症。5.并发症（1）机械性并发症（2）感染性并发症穿刺部位感染、导管性脓毒症、肠源性感染等。（3）肝功能损害长期肠外营养可引起肠黏膜萎缩、胆汁淤积等并发症。

010302目的为不能自行经口进食的老年人从鼻饲管注入流质食物，保证老年人摄入足够的营养和能量，以维持生命。评估①老人的性别，年龄，病情及对食物温度的要求。②鼻腔的通畅性，鼻饲管是否有脱出及固定完好。③老人意识状态，心理状态及合作程度适用对象因昏迷、意识障碍不能经口进食者；口腔疾病或者口腔手术后的老年人；上消化道肿瘤和脑血管意外引起吞咽困难的老年人或其他疾病引起的进食困难，导致严重营养不良，水、电解质紊乱，酸碱失衡的老年人。二、鼻饲照护鼻饲是指将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。

二、鼻饲照护——计划环境准备整洁，安静，舒适，安全。老年人准备询问是否需要排便，摆放安全舒适的进食体位，盖好盖被，拉好床单。照护人员准备着装整洁，六步洗手法清洗双手，戴口罩。用物准备鼻饲食物（温度38～40℃）200ml，鼻饲管、灌注器、水杯（内有温水），无菌纱布一块，毛巾及纸巾，胶布，棉签，软枕，笔和记录表。

二、鼻饲照护——实施核对信息备餐检查鼻饲管摆放体位核对解释认真检查核对食物，保证准确无误坐位半坐卧位鼻饲管是否固定良好插入长度是否与标记的长度一致（45-55cm）看鼻饲管是否在胃内①在鼻饲管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液②置听诊器于老年人胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听气过水声③将胃管末端置于盛水的碗中，无气泡逸出

二、鼻饲照护——实施进食固定鼻饲管洗手记录整理用物保持现有体位30min测试鼻饲液的温度，一般为38～40℃?用灌注器从水杯中抽取20ml的温开水，连接鼻饲管末端缓慢注入，盖好盖帽，确定鼻饲管通畅用灌注器抽取20～50ml的鼻饲液，打开鼻饲管末端并连接，缓慢推注，推注后立即盖好盖帽，再次抽吸鼻饲饮食，同法至鼻饲饮食推注结束鼻饲过程中，观察老年人表现，发现有恶心、呕吐、胃液中混有咖啡样物等异常，立即停止操作及时报告医护人员鼻饲推注结束后，再次抽吸20