《体外膜氧合技术（ECMO）讲义》课件.pptVIP

**************************微循环监测1皮肤温度反映外周循环情况。2毛细血管充盈时间评估微循环灌注。3乳酸水平反映组织氧合情况。微循环是组织氧合的最后环节，其监测对于评估ECMO效果至关重要。常用的监测指标包括皮肤温度、毛细血管充盈时间和乳酸水平等。皮肤温度可以反映外周循环情况，毛细血管充盈时间可以评估微循环灌注，乳酸水平可以反映组织氧合情况。如果微循环障碍，可能需要调整ECMO参数，改善组织灌注，提高氧合效果。中心静脉压监测中心静脉压（CVP）反映容量状态和右心功能，ECMO治疗期间需要密切监测。CVP过高可能提示容量超负荷或右心功能不全，CVP过低可能提示容量不足。医护人员应根据CVP变化趋势，及时调整输液量和ECMO参数，维持合适的容量状态，保证循环稳定。持续肾替代治疗适应症急性肾功能衰竭、容量超负荷、电解质紊乱等。治疗模式CVVH、CVVHD、CVVHDF等。持续肾替代治疗（CRRT）在ECMO治疗中应用广泛，主要用于治疗急性肾功能衰竭、容量超负荷、电解质紊乱等。CRRT的治疗模式包括CVVH、CVVHD、CVVHDF等，医护人员应根据患者的具体情况选择合适的治疗模式，及时纠正肾功能障碍，改善预后。出血及血栓管理出血减少抗凝强度，止血治疗，必要时输注血制品。血栓增加抗凝强度，溶栓治疗，必要时更换膜肺。出血和血栓是ECMO治疗常见的并发症，需要及时处理。对于出血，可以减少抗凝强度，进行止血治疗，必要时输注血制品。对于血栓，可以增加抗凝强度，进行溶栓治疗，必要时更换膜肺。医护人员应密切监测患者的凝血功能，及时发现和处理出血和血栓，减少并发症的发生。感染预防与处理1预防严格无菌操作，加强导管护理，早期使用抗生素。2处理根据药敏结果选择敏感抗生素，必要时更换导管。感染是ECMO治疗常见的并发症，严重影响患者的预后。感染的预防至关重要，包括严格无菌操作，加强导管护理，早期使用抗生素等。一旦发生感染，应根据药敏结果选择敏感抗生素，必要时更换导管。医护人员应密切监测患者的感染指标，及时发现和处理感染，减少并发症的发生。神经系统并发症1脑出血2脑梗塞3癫痫ECMO治疗可能会导致神经系统并发症，如脑出血、脑梗塞、癫痫等。这些并发症可能与ECMO期间的凝血功能异常、低血压、缺氧等有关。医护人员应密切监测患者的神经系统功能，及时发现和处理神经系统并发症，减少不良预后的发生。肝肾功能监测肝功能ALT、AST、胆红素等肾功能肌酐、尿素氮、尿量等肝肾功能是维持机体正常代谢的重要保障，ECMO治疗期间需要密切监测。常用的肝功能指标包括ALT、AST、胆红素等，常用的肾功能指标包括肌酐、尿素氮、尿量等。如果肝肾功能异常，可能需要调整ECMO参数和药物剂量，必要时进行CRRT治疗，以维持机体的代谢平衡。营养支持早期肠内营养首选，维持肠道功能。肠外营养补充能量和营养物质。个体化方案根据患者情况调整营养方案。营养支持对于ECMO患者的康复至关重要。早期肠内营养是首选，可以维持肠道功能，减少肠道菌群移位。如果肠内营养不足，可以补充肠外营养，以提供足够的能量和营养物质。营养方案应个体化，根据患者的具体情况进行调整，以满足患者的营养需求，促进康复。康复管理物理治疗：改善肢体功能，预防肌肉萎缩。呼吸训练：改善呼吸功能，促进肺部康复。康复管理是ECMO患者康复的重要组成部分，包括物理治疗和呼吸训练等。物理治疗可以改善肢体功能，预防肌肉萎缩。呼吸训练可以改善呼吸功能，促进肺部康复。早期康复可以减少并发症的发生，提高患者的生活质量。ECMO脱机准备心肺功能评估评估心肺功能是否恢复，是否具备脱机条件。参数调整逐渐降低ECMO支持力度，观察患者反应。ECMO脱机是一个谨慎的过程，需要充分的准备。首先，需要进行心肺功能评估，判断心肺功能是否恢复，是否具备脱机条件。常用的评估指标包括PaO2、SaO2、心排血量等。其次，需要逐渐降低ECMO支持力度，观察患者的反应，如果患者能够耐受，则可以考虑脱机。ECMO脱机流程降低血流量逐渐降低血流量，观察患者反应。停止ECMO完全停止ECMO支持，继续观察。拔除导管确认患者情况稳定后，拔除导管。ECMO脱机流程通常包括以下步骤：首先，逐渐降低血流量，观察患者的反应。如果患者能够耐受，则可以完全停止ECMO支持，继续观察。如果患者情况稳定，则可以拔除导管。在脱机过程中，需要密切监测患者的生命体征和血气分析，及时处理可能出现的并发症。ECMO脱机并发症低氧血症给予氧疗，必要时再次启动ECMO。低血压扩容，使用血管活性