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结肠癌术后辅助化疗临床路径

一、结肠癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006），符合以下情形：

1.=2\*ROMANII期－III期需行术后辅助化疗患者。

2.结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2012年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2012年）》等。

1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。

2.体格检查：

（1）一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；

（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；

3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4．病理检查：经手术或活检组织病理诊断为结肠腺癌。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《结肠癌诊疗规范》（2012年），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2012年）

化疗方案(以下方案选一)

1）FOLFOX2周

奥沙利铂85mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1

CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripD1

5-FU400mg/m2+NS20-40mlivD1

接5-FU2.4g/m2入泵civ46小时

2）CAPOX3周

奥沙利铂130mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1

卡培他滨1000mg/m2bidD1-14

3）5-FU/CF双周方案

CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripD1

5-FU400mg/m2+NS20-40mlivD1

接5-FU2.4g/m2入泵civ46小时

4）卡培他滨

卡培他滨1000mg/m2pobidd1-14每三周重复×24周

（四）标准住院日为3-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C18伴Z51.1，Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。

2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。

（六）化疗前准备需1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；

（2）生化全套、电解质和/或消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125）。

（3）心电图

2.根据情况可选择的检查项目：

（1）结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。

（2）彩超检查。

（3）提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。

（4）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。

3.签署化疗及其他相关同意书。

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□患者既往疾病基础用药

□胃动力及止吐治疗

□抗肿瘤化学药物配置

化疗医嘱(以下方案选一)

□FOLFOX2周

奥沙利铂85mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1

CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripD1

5-FU400mg/m2+NS20-40mlivD1

接5-FU2.4g/m2入泵civ46小时

托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-6

□CAPOX3周

奥沙利铂130mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1

卡培他滨1000mg/m2bidD1-14

托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-7

□5-FU/CF双周方案

CF400mg/m2+5%GS或NS250mlivdripD1

5-FU400mg/m2+NS20-40mlivD1

接5-FU2.4g/m2入泵civ46小时

托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mgivdrip化疗前或化疗前后15分钟D1-8

□卡培他滨

卡培他滨1000mg/m2分两次poD1-14

临时医