临床糖尿病用药与饮食护理要点.doc

临床糖尿病用药与饮食护理要点

一、胰岛素的奥秘

胰岛素是由人体胰腺的B细胞分泌的一种重要物质，它是我们体内唯一能够降低血糖的“得力干将”。胰岛素就好比一把神奇的钥匙，能够打开细胞的大门，让葡萄糖顺利进入细胞内，被充分利用，从而维持血糖在正常且稳定的范围。

二、为何需要补充胰岛素?

对于糖尿病患者而言，由于身体内或多或少都存在胰岛素分泌不足的情况。这就好比没有了打开细胞大门的钥匙，葡萄糖无法顺利进入细胞，只能在血液中“游荡”，导致血糖升高。因此，为了让身体能够正常利用葡萄糖，补充胰岛素就显得尤为重要。

三、哪些糖尿病患者需要胰岛素治疗

1型糖尿病患者由于自身胰腺B细胞功能严重受损，几乎无法分泌胰岛素，所以必须持续接受外源性胰岛素来维持生命和控制血糖。而对于2型糖尿病患者，当口服降糖药物无效或者出现过敏反应时，以及在出现急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）、合并严重感染（如外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等）的情况下，也需要使用胰岛素进行治疗。

四、胰岛素的分类

胰岛素按照作用时间的长短，可以分为超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素这几类。

●短效胰岛素：以普通胰岛素为代表，它起效迅速，但作用持续时间较短，主要用于控制一餐饭后的高血糖情况。而且，它是唯一可以经静脉注射的胰岛素类型，在紧急控制血糖时发挥着重要作用。???

●中效胰岛素：如低精蛋白胰岛素，其主要作用是控制两餐饭后的高血糖，尤其对第二餐的血糖控制效果较为显著。

●长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素属于长效胰岛素，它没有明显的作用高峰，能够持续、稳定地提供基础水平的胰岛素，维持身体在非进食状态下的血糖稳定。

●预混胰岛素：是将短效和中效胰岛素按照不同比例混合而成的制剂，有多种比例可供选择，能够兼顾控制餐后血糖和提供基础胰岛素，满足不同患者的需求。

五、胰岛素的注射要点

胰岛素的注射部位通常选择腹部、大腿前外侧、上臂外侧以及臀部。其中，腹部的吸收速度最快，而臀部的吸收速度最慢。为了保证胰岛素的稳定吸收，应规律地轮换注射部位和区域。

正确的注射方法是捏起皮肤进行注射，使用短细针头，这是尽可能保证正确皮下注射的有效方式。需要注意的是，注射时一定要确保在皮下，避免误入肌肉层，否则胰岛素的吸收曲线就无法与血糖吸收峰值相匹配，从而导致血糖出现较大波动。对于初学者来说，一定要在医生的指导下进行注射操作。在尽快学习并积累一定经验后，患者可根据血糖监测结果对胰岛素用量进行适当微调。同时，要保持规律的饮食和运动习惯，密切监测血糖变化。

六、常用口服降糖药

1.?磺脲类：这类药物属于胰岛素促分泌剂，其作用机制是作用于B细胞膜的磺脲类受体，关闭ATP敏感性的钾离子通道，使细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，进而开放钙离子通道，增加细胞内钙离子浓度，促进胰岛素的释放。常用药物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、糖定清）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲(万苏平)等。一般需要在饭前服用，但其主要副作用是可能导致低血糖，老年人尤其需要特别注意。对于初治病人，尽量不用或者减少使用此类药物。???

2.双胍类：双胍类药物通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而达到降低血糖的目的。此外，它还能降低食欲、减轻体重，因此特别适合肥胖的2型糖尿病患者。常用药物包括苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片）等。该类药物的主要副作用是胃肠道反应，为了减轻不适，建议在饭后服用。

3.α葡萄糖苷酶抑制剂：此类药物通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而有效降低餐后高血糖。常用药物有拜糖平和倍欣。其适应症包括新诊断的2型糖尿病患者、较肥胖且伴有高胰岛素血症的2型糖尿病患者，以及应用其他降糖药效果不理想，尤其是餐后血糖控制不佳的患者。不过，其主要副作用是可能引起腹部不适、胀气等症状。因此，开始剂量要小，并且应在吃第一口饭时嚼碎服下。

4.噻唑烷二酮类：TZD属于胰岛素增敏剂，目前常用的有罗格列酮（如文迪雅）和吡格列酮（如瑞彤）等。这类药物适用于一些存在明显胰岛素抵抗的患者，能够提高身体对胰岛素的敏感性，更好地控制血糖。

5.餐时血糖调节剂：同样属于胰岛素促分泌剂，主要作用是控制餐后血糖，常用药物有瑞格列奈和那格列奈。

七、饮食护理

1.计算标准体重和总热量：首先要算出标准体重，公式为标准体重（kg）=身高（cm）－105。然后根据标准体重计算总热量，总热量=每公斤体重热量×标准体重。每日每公斤体重所需热量根据活动量有所不同，休息状态下为25～30卡，轻体力劳动为30～35卡，中体力劳动为35～40卡，重体力劳动则在40卡以上。???

2.合理分配每餐热量：按照食品成分将计算出的总热量分配换算为食物重量，并制定出适合患者