临床急性胰腺炎PBL护理查房.docx

急性胰腺炎PBL护理查房

PBLNURSINGROUNDSFORACUTEPANCREATITIS

案例导入

案例导入

基本资料

患者：xx,40岁，男性因“突发性上腹部疼痛伴恶心、呕吐8小时”于2023-7-1119:09入院//病史汇报//------------------

患者2023-07-11中午11点左右饮食后出现左上腹痛，伴有呕吐；无发热，无胸闷痛及气促，无放射至背部，疼痛为钝痛，持续性，并呈逐渐加重。遂来诊。

既往史

既往史

既往无高血压、糖尿病病史

病例汇报

病例汇报

辅助检查：

入院查体

·T:37.8℃·R:21次/分

·P:105次/分·134/70mmHg

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐。左上腹有压痛，无明显反跳痛，双下肢不肿。

·血常规：WBC:12×109/L,RBC:4.45×1012/L,Hb:130g/L,PLT:235×109/L;·血淀粉酶：2000u/dl;尿淀粉酶：3500u/dl;

·腹部超声：腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石。

初步诊断：急性胰腺炎

从这个病例开始今天的授课

从这个病例开始今天的授课

Pancreatitis①什么是急性胰腺炎

Pancreatitis

GallbladderBileduct②

Gallbladder

Bileduct

Inflamedtissue

Inflamedtissue

Gallstones3是什么性质和类型

Gallstones

Pancreas4是什么原因导致的

Pancreas

C3ClevolandClinie02022

C3

ClevolandClinie

02022

Smallintestine

6疾病转归

①什么是急性胰腺炎

急胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多种原因导致胰腺组织自身消化而引起的胰腺水肿出血坏死，常伴多器官损伤、休克、渗出性腹膜炎等，病死率较高。

胰腺的生理作用

胰腺的生理作用

内分泌功能

·胰岛A细胞----胰高血糖素·胰岛B细胞----胰岛素

外分泌功能

腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶、胰/糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等

十二指肠

肺腺白自消化

什么是急性胰腺炎

Gallstones

胰腺腺泡细胞损伤

激活或释放胰蛋白酶原

pancreas↓-胆汁、肠激酶

pancreas

胰蛋白酶(起始酶)

脂肪酶脂肪组织液化坏死激肽释放酶原

脂肪酶

脂肪组织液化坏死

激肽释放酶原(间质型)

缓激肽，激肽舒血管素

(坏死型)

血管舒张

休克、水肿

Pancreatitisedematosa

↓-胆酸

弹性蛋白酶卵磷脂

hemorrhagicpancreatitis↓溶血卵磷脂、溶血脑磷脂

hemorrhagicpancreatitis

血管损伤出血、血栓necroticpancreatitis凝固性坏死

血管损伤出血、血栓

necroticpancreatitis

①

①什么是急性胰腺炎-临床表现

症状：(symptoms)

·腹痛、腹胀主要表现和首发症状·恶心、呕吐及腹胀

·发热一般持续3-5天

·水电解质及酸碱平衡紊乱·低血压或休克

体征：(signs)

轻症：仅中上腹轻压痛

重症：上腹广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音

肠鸣音减弱或消失

腰部皮肤青紫色(Grey-Turner征)脐周皮肤青紫色(Cullen征)

①

①什么是急性胰腺炎-临床表现

Grey-Turner征

—血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下1

Cullen征—

后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复合体周围的结缔组织进入皮下

①

①什么是急性胰腺炎-并发症

胰瘘

胰瘘

胰腺炎导致胰管破裂

胰液从胰管漏出7天为胰瘘

蓝

胰腺脓肿

胰腺脓肿

胰内、胰周积液或腺假性肿感染

发展为脓肿

假性囊肿

假性囊肿

胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致):起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。

是不是急性胰腺炎

01十二指肠溃疡穿孔

其他常有溃疡病史临床表现X线检查

其他

常有溃疡病史

膈下新月形气体影不需做B超检查右上腹痛，往往蔓

膈下新月形气体影

不需做B超检查

X

是不是急性胰腺炎

02坏死性肠炎

X线检查弥漫性肠胀气超声检查

X线检