急危重症应急预案.ppt

护理急危重症应急预案护理部：

休克应急预案适用范围：种原各因引起的休克，包括：心源性休克、失性血休克、感染性休克、过敏性休克等。目的：对各种休克进行及时有效的救治，提高抢救成功率。抢救步骤：1.严密观察病情，根据病情及临床表现判断休克类型。2.建立静脉通路，心电监护，监测生命体征，准确记录24小时出入量，尤其是尿量。吸氧〔6-8L/min或根据病情调整给氧浓度和方式〕，保持呼吸通畅，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。注意保暖。根据不同类型的休克，采取适宜的卧位。3.遵医嘱进行血气分析，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。

b.失血性休克：〔1〕根据病情及临床表现〔烦躁不安、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、呼吸急促、脉搏快弱、血压下降、反响迟钝、表情冷淡或昏迷，尿量减少等〕迅速判断，取平卧位，报告医师，并记录休克时间；〔2〕抽血化验血型、血常规及有关生化检查；〔3〕快速建立两条以上静脉通道，尽快恢复有效的血容量，补液原那么：先晶体后胶体，晶体与胶体比例为3:1；〔4〕必要进行中心静脉压监测，严格记录出入量，并记录每小时平均尿量，尿量＜25ml/h，说明血容量缺乏；尿量≥30ml/h表示肾血流量已有好转；〔5〕在扩容治疗同时，迅速查明引起低血容量休克的原因，治疗原发病，迅速止血。

呼吸心跳骤停应急预案

4.采用仰头举颜法开放气道，去除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。5.配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。6.心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。7.建立静脉通道，遵医嘱给药。8.严密观察病情，评价复苏效果。9.心肺复苏成功后，将心脏骤停时间和心脏复苏时间准确记录于护理记录和病历中，整理、补充急救车。

猝死应急预案适用范围：“出乎意料〞和“突然〞死亡的患者。目的：尽快实施有效抢救，争取有效抢救时间，提高抢救成功率。抢救步骤：1.患者病情发生变化时，护士首先要判断和证实是否发生心脏停搏，其最主要的特征为意识突然丧失，大动脉搏动消失。2.紧急呼叫医生或其他医务人员参与抢救。准备急救车，拉好隔帘，建立独立抢救区。3.假设患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区叩击。其他医务人员准备除颤仪进行除颤，假设未转复为窦性心律可反复进行除颤。

急性心肌梗死应急预案适用范围：发生典型或者不典型的急性心肌梗死〔AMI〕的患者。目的：维持心脏功能，改善心肌供血，防止梗死范围扩大。 抢救步骤：1.评估：典型AMI为：〔1〕胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感。〔2〕特征性的心电图改变，即异常Q涉及持续、进行性的ST段弓背向上抬高。〔3〕血清心肌酶显著增高。上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI。对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。2.患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克，通知医生。

3.吸氧。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。4.切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5-10mg，或肌肉注射哌替啶50-100mg，必要时2-4h重复一次。5.建立静脉通路，遵医嘱：〔1〕再灌注治疗，应用尿激酶100-150万U，30min滴完，或用链激酶、重组组织纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。〔2〕抗凝治疗。肝素每小时750-1000U静滴，共用2d，保持凝血时间在正常值的1.5-2倍。〔3〕防治心律失常，如心率超过70次/分，有室性期前收缩或短阵室速，立即用利多卡因50-100mg加葡萄糖20ml静脉注射，然后按1-4mg/min静脉滴注

快速性心律失常应急预案适用范围：发生室上性心动过速、房颤或房扑及室性心动过速和室颤的患者。目的：尽快纠正心律失常，维持心脏射血功能，改善心律失常对循环功能的影响。抢救步骤：1.严密观察病情，评估心律失常类型、血压、病症及既往有效治疗措施。2.根据心律失常不同类型，采取相应抢救措施。a.室上性心动过速、房颤或房扑：〔1〕立即给患者吸氧，建立静脉输液通路；〔2〕遵医嘱静脉滴注抗心律失常药物，观察用药效果；〔3〕药物转复效果不佳，准备除颤仪，进行转复。

急性左心衰应急预案适用范围：继发于心脏功能异常而在短期内出现左心衰病症和体征的患者。目的：减轻心脏前、后负荷，减少血容量，增加心排血量，减轻肺淤血，改善肺通气。抢救步骤：1.病情评估。〔1〕病症：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或血性泡沫痰；〔2〕体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，双肺布满湿罗音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。2.取坐位或半卧位，两腿下垂。立即减慢液体输入速度。3.给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置