创伤性颅脑损伤诊治思维及其进展.ppt

创伤性颅脑损伤诊治

思维及其进展;一、流行病学趋势：;

;在脑外伤死亡病人中90％有缺血性脑损害，其中重度和中度损伤分别为27％和43％，主要见于海马、基底节和小脑等部位。目前认为，除原发伤严重程度外，在影响脑外伤预后的诸多因素中，以脑缺血最为明显。外伤后的脑血管痉挛(CVS),影响脑血流(CBF)，使脑循环减慢，导致脑灌注不良。故有人认为，颅脑损伤后脑灌注压(CPP)异常改变，是病情开展的主要病理生理根底，在继发性病理损害中起着重要作用。;临床和实验证实，颅脑损伤早期脑血流动力学多呈低灌注状态，伤后第一天CBF可降至正常的一半，接近形成脑梗死的阈值「20ml／min·100g脑组织」。当颅脑损伤患者CPP＞80mmHg时，死亡率到达30％-40％，当CPP低于这个水平时，每下降10mmHg，病死率增加20％，当CPP60mmHg,病死率至95％,致残率和神经功能的缺失也随CPP的降低而增加。由于创伤后脑灌注压是一个可调整的参数，相对提高脑灌注压正好解决了这一问题。;;二、现代颅脑创伤特征:;〔二〕、死亡率、致残率高Torner等报道，轻度脑外伤的死亡率约为1%，中度18%，重度48%。必威体育精装版报道说明，重度颅脑外伤死亡率在19%-46%之间。在颅脑损伤致残中,相当一局部病人的生活自理能力差,需家人照顾。表现在以下方面：①处在朋友和社会帮助明显减少的高危中；②缺乏建立新的社会接触和朋友的时机；③交际活动能力下降；④焦虑和抑郁。目前，脑外伤已成为世界公众性卫生问题。;;有关创伤的治疗,美国每年所需总的费用在750-1000亿美元。我国连续三年每年车祸死亡人数10万以上,相当于一年消失一个小城镇;一月被吃掉一个近万人的军团;一年经济损失33亿多元,可养活100万个下岗职工,可使200万个贫困地区失学儿童重返校园。;〔五〕、酒精和脑外伤；

在3/4的脑外伤病例中,醉酒是一个复合致病因素。至少有25%的病人在受伤同时有醉酒。据Rimel等研究,43%的轻度脑外伤病人﹙GCS评分13-15分﹚血液中酒精测试阳性,其中35%血中酒精浓度在100mg%以上。中度脑外伤﹙GCS评分9-12分﹚,73%血中酒精浓度达可测试水平,53%的病人血中酒精浓度100mg以上。36%的重度脑外伤病人血中酒??浓度100mg以上。;三颅脑损伤的分类;

附：轻度颅脑损伤：

轻度颅脑损伤的数量远远多于中，重型。在到达医院的颅脑损伤患者中80%为轻度颅脑损伤，这并没有包括大量未到医院就医的轻微头颅外伤者。

1993年Stein和Ross首次提出，将轻度颅脑损伤进一步分为轻微型和轻型:(1)轻微型病人：没有意识丧失或健忘，GCS为15分，机敏反响和记忆力正常，没有局灶性神经系统功能障碍，且没有可触摸到的凹陷性骨折。(2)轻型病人：具备下述一个以上特点：小于5分钟短暂意识丧失；对出事情况有健忘；GCS为14分；机敏反响和记忆力受损；可触摸到的凹陷性骨折。;依据轻度颅脑损伤患者危险程度的不同制订下述方案：1.低危险程度组：轻微的原发病症如头痛，头晕或头皮裂伤不需要进行头颅X线检查。2.中危险程度组：原发病症为呕吐，酒精和药物中毒，伤后记忆丧失或颅底骨折，凹陷性开放性骨折，需要严密的观察，头颅拍片及CT扫描，必要时组织会诊讨论病情。3.高危险程度组：最严重的病症表现为开放性颅脑损伤，意识障碍加重，局灶性神经病症体征，穿透伤，需要神经外科及时诊断和/或急诊CT扫描。;;四、颅脑损伤患者CT评价

;2、重型颅脑损伤的CT评价：;3、颅内血肿的CT评价：CT形态学从两个方面显示病变：〔1〕根据血肿密度的直接征象；〔2〕根据脑室、脑池、脑沟受压变形的间接征象。血肿密度按其含血量的不同可表现为高密度、低密度、等密度和混杂密度。对于脑内血肿，急性期90%以上均可在CT平扫时显示为高密度团块影，周围可伴有低密度的水肿带，但2~4周时血肿为等密度改变，容易漏诊，4周以上时又变为低密度影像，因而及时复查CT显得尤为重要。;局部脑干损伤患者CT不能准确显示,因为:〔1〕脑干位于岩骨、后床突、斜坡等骨性结构附近,一些局部假象或伪影容易引起误诊,有时斜坡后出现的低密度影和岩骨边缘的高密度影经常被误诊为堵塞或出血。

〔2〕由于呼吸障碍以及头部活动影响了扫描的清晰度。

〔3〕尸体解剖和实验观察到,脑干损伤后的出血并非向脑干的侧方延伸,而是沿神经通路延伸。CT扫描平面必需与脑干轴向垂直才能发现病变。;4、脑室，脑池出血的CT评价：;;6、弥漫性轴索损伤的CT评价：;7、脑水肿和脑肿胀的CT评价：;;五、颅脑损伤重症治疗的指导原那么：;;;;;;

;;;;;5、急性薄层硬膜下血肿伴脑