高温与低温损伤课件.pptVIP

高溫與低溫損傷一、概述

高溫損傷：包括燒傷（死）、燙傷（死）、日射病和熱射病。

燒傷（死）burn/deathfromburn）：火焰引起的損傷/死亡；

燙傷（死）scalding/deathfromscalding：蒸汽或高溫液體引起的損傷、死亡

法醫病理：按燒傷的深度把燒傷分為四度：二、燒傷的分度：

法醫臨床：三度四分法Ⅰ度燒傷：紅斑形成。熱作用損傷表皮淺層（未累及基底細胞層），局部毛細血管和小動脈充血，表現為局部紅斑，因未損傷基底層，癒合不留瘢痕。一般情況下。40-50℃短時間即可引起Ⅰ度燒傷。Ⅱ度燒傷：水皰形成，損傷達真皮。根據燒傷深度分淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷

淺Ⅱ度燒傷：損傷僅達真皮淺層，愈後不留瘢痕。

深Ⅱ度燒傷：損傷達真皮深層，尚殘留皮膚附件，愈後留有瘢痕。Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，甚至達皮下、肌肉、骨等。

Ⅳ度燒傷：臨床上無。法醫學上將燒焦炭化的稱為Ⅳ度燒傷。三、燒傷面積的計算

一般認為,燒傷面積比燒傷深度更重要,Ⅱ度燒傷達1/2或Ⅲ度燒傷達1/3,即可引起死亡。

1、新九分法：將人體各部位分為若干個9%：頭頸部1個，雙上肢2個，軀幹3個，雙下肢（包括臀部）5個加1%。

兒童因頭部較大而四肢較小，略作修改，頭頸部9+（12-年齡），雙上肢2個，軀幹3個，雙下肢（包括臀部）5╳9+1-（12-年齡）

2、手掌法：以傷者本人的一個手掌（五指併攏）面積占總體表面積的1%。適用於小面積燒傷。

3、直接法:

燒傷面積/體表面積

體表總面積=0.61h（身高m）+0.0128w（體重kg）-0.1529

四、燒死的形態學改變

1、體表徵象

①皮膚燒傷

②鬥拳姿勢

③外眼角皺褶

④皸裂創

⑤屍體品質減輕，身長縮短

⑥衣著殘片2、內部改變

①口鼻、咽喉、氣管、支氣管煙灰碳末沉積及呼吸道損傷：

熱作用呼吸道綜合征（respiratorycomplexcausedbyheat）:火焰及高溫氣體致呼吸道損傷的急性喉水腫、急性壞死性咽炎、急性喉、氣管、支氣管炎、和支氣管周圍炎，是生前燒死的證據。

張舉燒豬：②心血管和血液的改變：CO濃度可達50-70%。

③硬膜外“熱血腫”；。法醫鑒定時應與外傷性腦硬膜外血腫鑒別。

④胃腸道改變

⑤繼發性改變⑤五、死亡原因

①窒息

②急性一氧化碳或其他有毒氣體中毒

③休克

④自身中毒

⑤燒傷併發症六、法醫學鑒定

①現場勘察:尋找火源及引火物，注意特殊氣味

②調查收集有關資料

③屍體解剖及血液化驗

需明確

1、生前燒死、死後焚屍燒死死後焚屍

皮膚紅斑有無

水泡特徵泡內充滿含纖維蛋白和白細泡內含氣體和少量液體，泡底

胞的液體，泡底與泡周充血，和泡周不充血，無炎症反應

白細胞浸潤

痂皮其下充血水腫、有白細胞浸組織呈凝固性壞死，無炎症

潤，血管內有血栓形成反應與血栓形成

外眼角皺褶有無

呼吸道氣管、支氣管內有煙灰炭末，僅口、鼻部有煙灰炭末，無

有熱作用呼吸道綜合征及休熱作用呼吸道綜合征及休克

克肺改變肺改變

血液心血內含較多氧血紅蛋白僅外周血含碳氧血紅蛋白

消化道胃腸道可見煙灰炭末無煙灰炭末

其他臟器有充血或出血，可見退行性變無充血或出血

其他致命傷無常有2、確定死亡方式

3、個人識別：對屍體炭化、面容毀損和肢體離斷的難以辨認的死者應進行個人識別。

4、其他凍傷與凍死

凍傷(frostbite)：低溫致體表局部血液迴圈障礙和組織損傷。

凍死(dea