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高溫與低溫損傷

高溫損傷：燒傷(burn)與燒死、燙傷(scalding)與燙死。

燒死（傷）—以火焰、高溫固體、強輻射熱、電火花等熱源

所致的損傷、死亡。

燙死（傷）—由高溫液體或汽體所致的損傷、死亡。無炭化。

特殊性燒傷—由化學品腐蝕、電流作用及放射性物質輻射等

引起局部類似燒傷的變化。

中暑多見於南方夏秋季節，包括日射病(sunstroke)、熱射病

(heatstroke)、熱痙攣(heatcramp)和熱衰竭(heatfailure)。

*低溫損傷：凍傷(frostbite)與凍死(deathfromcold)

多見於北方冬春季節。05年12月15日4點半，吉林省遼源市最大的醫院--市中心醫院發生火災。現場19具遺體、搶救無效死亡14人。死者全是醫院患者。05年12月22日12時48分,浦東陸家嘴湯臣一品工地（14萬元/平方號稱上海第一天價樓盤）失火，黑煙彌漫整個陸家嘴地區。第一節燒傷與燒死

一、燒傷深度和燒傷面積判斷

估計燒傷深度、面積，檢查有無合併其他損傷，決定燒傷的嚴重程度。取決於高溫物體的溫度、接觸時間和接觸範圍。

（一）燒傷程度

1.燒傷深度分級：法醫學屍體鑒定常採用“四度四分法”。

*Ⅰ度燒傷(皮膚紅斑)：40～50℃短時間作用即可。

*II度燒傷(水皰)：50～70℃時，累及皮膚全層及皮膚附件。

*III度燒傷(壞死)：65℃～70℃以上，累及皮膚全層、皮下組

織，甚至淺筋膜、肌肉或骨骼。

*Ⅳ度燒傷(炭化)：長時間高溫作用，皮膚變硬成皮革樣或形

成焦痂，質地變脆呈黑色，稱為炭化，進一步灰化。2.燒傷面積估算:

燒傷面積比燒傷深度對人體的影響有時更大。

**當Ⅱ度燒傷占體表面積1/2或Ⅲ度燒傷達體表面積

1/3時，即可引起死亡。

**有些燒傷面積不大，但若程度較深者也可致死。

兒童（特別是嬰兒）對高溫較敏感，燒傷占體表

面積1/10或以下也可致死。

燒傷面積通常以相對於人體體表面積的百分率來表示。

法醫學計算燒傷面積時應盡可能地準確，尤其涉及傷害案件的損傷程度評定、交通事故或工傷傷殘等級評定以及損傷賠償等時，均需根據燒傷面積大小和燒傷深度而判定。

（1）成人燒傷面積估算:採用新九分法和手掌法。

**新九分法：又稱中國九分法。根據實測我國人體體

表面積而制定的估計方法。

將全身體表面積劃分為若干9%的等分:

頭頸部為9(3+3+3)%；雙上肢為18(5+6+7)%；軀幹

(會陰1%)為27(13+13+1)%；雙下肢(臀部5%)

為46(5+7+13+21)%。

**手掌法：將傷者手指併攏，則手掌面積約為其體

表面積的1%。簡便、易行，在測量小面積不規則

燒傷時較實用，並可彌補新九分法的不足。如果

傷者手的大小與檢查者相似，可直接用檢查者的

手掌來估算。

（2）兒童燒傷面積估算:

12歲以下的兒童，其軀幹及雙上肢面積演算法同成人。相對於成人，兒童頭大、下肢小；年齡越小，頭部所占比例越大而下肢的比例越小。

頭頸部面積％＝9％＋(12－年齡)％；

雙下肢面積％＝46％－(12－年齡)％。

如10歲少年，其頭頸部面積%=9＋(12－10)=11%；

雙下肢面積%=46－(12－10)=44%。

小兒手掌法與成人相同，即小兒手五指併攏為其體表面積的1%。用於測量較小範圍燒傷的面積，並作為新九分法的補充。（3）燒傷絕對體表面積計算：

在法醫學鑒定工作中，如在活體燒、燙傷的損傷程度評定時需要計算出燒傷的絕對體表面積，此時需先計算出該傷者的總體表面積。

總體表面積與身高、體重有關：

總體表面積(m2)

＝0.61×身高(m)＋0.0128×體重(kg)－0.1529。

實際燒傷面積＝總體表面積×燒傷占體表面積的比例。

小於1%的燒傷面積宜以實際的長×寬(cm2)表示。此時，將實際的燒傷面積除以總體表面積，即為燒傷占體表面積的比例。

目前已有應用電腦技術結合圖像自動掃描法計算燒傷面積，使燒傷面積估算更為準確。（二）燒傷的嚴重程度分類及其法醫學鑒定

1.燒傷的嚴