见习生小讲座引用：头痛.ppt

头痛的诊断思路

神经病学教研室

主讲人：刘炳园

什么是头痛？

l头痛是神经内科

常见症状，可以

为单一疾病，也

可以为某些器质

性疾病的并发症

状。

头痛的定义

发生机制

颅内外痛觉敏感结构

l头颅骨膜

l肌肉（颞肌、项部深层的半棘肌等）

l脑膜（其中颅底脑膜最为显著）

l血管（脑膜动脉、脑底动脉环、静脉窦、

额动脉、眶上动脉、颞浅动脉）

l神经（三叉神经、面神经、舌咽迷走神经、

眶上神经、枕大神经、枕小神经）

哪些疾病可以引起头痛？

l原发性头痛：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头

痛

l继发性头痛：各种颅内病变、五官科疾病、全

身性疾病等

诊断思路

病史询问时应该注意以下方面

l年龄l诱发、加重及缓解因素

l起病速度l既往史及家族史

l疼痛部位

l头痛的性质、程度

l持续的时间、频率

l伴随的症状及体征

l前驱症状

年龄

l青年：原发性头痛、感染性、蛛网膜下腔出血

l中老年：脑血管病、肿瘤

起病速度

l急性头痛

l亚急性及慢性头痛

l反复发作性头痛

疼痛部位

l全头部

l前额部

l一侧或双侧颞部

l后枕部

l部位不定

头痛的性质、程度

l搏动性痛

l发作性针刺样、电击样痛

l爆炸样剧烈疼痛

l持续性胀痛

持续的时间、频率

l短

l长

l早晨重

l与月经期、妊娠、绝经期有关

伴随的症状及体征

l呕吐、视乳头水肿

l偏瘫、偏身感觉障碍等神经系统定位体征

l脑膜刺激征

l发作性眩晕、共济失调

l发热

l精神行为异常

l眼痛、眼压升高、管状视野

前驱症状

l典型偏头痛

l头痛在先兆同时/先兆后1h内发生

l可逆性的不同的神经系统缺损或刺激症状，以

视觉先兆最为常见

诱发、加重及缓解因素

l偏头痛：疲劳、进食富含酪胺或苯乙胺食物可

诱发

l低颅压性头痛：站立或坐位时加重，平卧时缓

解

l丛集性头痛：平卧时加重，立位时可缓解

l颅内压增高：活动头部、咳嗽时可诱发或加重

既往史及家族史

l腰穿术后、脑脊液漏

l结核、隐球菌等感染史

l动脉瘤、AVM

l高血压史

l恶性肿瘤史

l长期不当服药史

l头痛家族史

思考

l诊断原发性头痛的原则

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