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2025-02-28 发布于江西
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2023年病案管理控制指标分析报告.doc

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2023年病案管理控制指标分析报告

2023年我科质量控制指标在科长的领导下有条不紊的进行，定期验证指标的准确性，也会对不太理想的指标进行监管，作出合理的解决措施。

结合三甲医院评审标准，病案管理质量控制指标各指标标杆值为：

1、入院记录24小时完成率：95%

2、手术记录24小时完成率：95%

3、出院记录24小时完成率：95%

4、病案首页24小时完成率：60%

CT/MRI检查记录符合率：96%

6、病理检查记录符合率：＞95.5%

7、细菌培养检查记录符合率：＞95.5%

8、抗菌药物使用记录符合率：＞97.5%

恶性肿瘤化学治疗记录符合率：＞98.5%

恶性肿瘤放射治疗记录符合率：＞99%

手术相关记录完整率：＞95%

植入物相关记录符合率：＞95%

临床用血相关记录符合率：＞98%

医师查房记录完整率：＞95%

患者抢救记录及时完成率：＞96%

出院患者病历2日归档率：＞96%

出院患者病历归档完整率：＞85%

主要诊断填写正确率：≥90%

主要诊断编码正确率：≥98.5%

主要手术填写正确率：＞98.5%

主要手术编码正确率：＞98.5%

不合理复制病历发生率：＜8%

知情同意书规范签署率：＞93%

甲级病历率：＞92%

指标一、住院病案管理人员月均负担出院患者病历数

2022年出院病历30343，住院病案管理人员月均负担出院患者病历数197.03，2023年出院病历33783，住院病案管理人员月均负担出院患者病历数201.09,2023年住院病案管理人员月均负担出院患者病历数比2022年多4.06

指标二、门诊病案管理人员月均负担出院患者病历数

2022年门诊人次389165，2023年门诊人次437204，2022年门诊病案管理人员月均负担出院患者病历数为16215.21，2023年门诊病案管理人员月均负担出院患者病历数18216.83，2023年门诊病案管理人员月均负担出院患者病历数比2022年多2001.62

指标三、病案编码人员月均负担出院患者病历数

2022年出院病历30343，2023年出院病历33783，2022年病案编码人员月均负担出院患者病历数842.86，2023年病案编码人员月均负担出院患者病历数938.42，2023年病案编码人员月均负担出院患者病历数比2022年多95.56

指标四、入院记录24小时内完成率（%）

目标值95%

2022年和2023年第一季度该指标都未达到目标值，通过监管，每周统计院周会通报，2023年4月起均达到目标值95%，2023年全年入院记录24小时内完成率96.60%，已达到目标值95%，相对于2022年有明显提升。

指标五、手术记录24小时内完成率

目标值95%

2023年手术记录24小时内完成率99.39%，2022年手术记录24小时内完成率98.47%，均已达到目标值95%，比2022年提升了0.92%。

指标6、出院记录24小时内完成率

目标值95%

2023年出院记录24小时内完成率99.71%，2022年出院记录24小时内完成率97.26%，均已达到目标值95%，相较于2022年上升了2.45%。

指标7：病案首页24小时内完成率

目标值60%

2022年至2023年5月病案首页24小时内完成率未达到目标值，2023年全年病案首页24小时内完成率67.84%，达到目标值60%。2022年该指标暂未收集和监管，2023年前期该指标刚进行收集统计，2023年6月份对该项指标进行每周收集，每周通报，已达到目标值60%。

指标8、CT/MRI检查记录符合率

目标值96%

2022年CT/MRI检查记录符合率96.25%，达到目标值96%，2023年CT/MRI检查记录符合率90.25%，未达到目标值96%，相较于2022年下降了6%，但总体呈现上升趋势。

指标9、病理检查记录符合率

目标值95.5%

2022年病理检查记录符合率95.46%，2023年病理检查记录符合率87.51%，未达到目标值95.5%，相较于2022年下降了7.95%，但总体呈现上升趋势。

指标10、细菌培养检查记录符合率

目标值95.5%

2022年细菌培养检查记录符合率60.14%，2023年细菌培养检查记录符合率83.14%，都未达到目标值，但相较于2022年上升了23%。

指标11、抗菌药物使用记录符合率

目标值97.5%

2022年抗菌药物使用记录符合率97.33%，2023年抗菌药物使用记录符合率96.98%，都未达到目标值97.5%，但2023年总体呈现上升趋势，2023年8月份起已达到目标值并保持持续上升。

指标1

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