04-胆道损伤的护理.pptx

胆道损伤的护理;;;;;;;;;;;;;;;1.心理护理

胆道损伤病人多需再次手术治疗，大多数病人由于第一次手术的失败，担心治疗后的效果不佳，易产生疑虑、焦虑和恐惧等不良心理。;1.心理护理

对此应采取以下护理措施:

关心体谅病人,耐心向其解释有关本病的知识及相关治疗与护理的重要性,说明心理因素、精神状态与肝胆疾病预后的关系,帮助患者重树战胜疾病的信心;

介绍本病的治疗现状,成功病例及主管医师的技术水平和高度的工作责任心,使患者对所接受的治疗充满信心。;2.减轻焦虑

患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。;2.减轻焦虑

对此应采取如下措施：

积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。

说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人积极配合检查、手术及护理。

及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。;3.营养支持

营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。

对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素。

不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其他治疗的耐受性，促进康复。;1.发热护理?

术后常规抗炎治疗?5～7?d；

注意保暖、防止受凉，多饮水；

体温超过?39℃，予以物理或药物降温，出汗多时静脉补液，保证液体人量?，同进加强口腔和基础护理。?;2.功能损害的护理?

由于术前较长期胆汁淤积所致，肝功能酶系出现持续性增高，可持续1～3?w或更长。

术后注意观察大小便情况、皮肤巩膜颜色及腹围大小变化?，同时还应注意神志变化，警惕肝昏迷发生；

手术治疗胆道通畅后食欲逐渐恢复，鼓励患者少食多餐?，多吃水果、蔬菜、牛奶、鱼和瘦肉，保证热量的供给，以降低肝糖元分解，减轻肝脏负担；

有肝功能损害病人，嘱其卧床体息，保证充足睡眠，讲解相关知识，取得病人配合，准确执行保肝护肝支持治疗，促进肝功能恢复。?;3.腹部及全身情况的观察与护理

术???严密观察患者有无腹痛、腹胀、恶心,有无腹部压痛、反跳痛以及肌紧张,注意体温、脉搏、血压、呼吸的变化,及时发现术后内出血、胆瘘及腹腔内化脓性感染等严重并发症。;4.引流管的观察与护理

胆道修复术后一般均须置“T”形管或“Y”形管作内支撑引流。支撑时间至少6～9个月,既保持了胆道的正常解剖结构,又保证了吻合口胆道上皮的生长。;4.引流管的观察与护理

引流管的护理要点:

稳妥固定,严防脱落,向患者说明引流对治疗的重要作用及脱落后可能造成的严重后果,促使患者思想上高度重视;

保持引流管通畅,若引流胆汁突然减少或无胆汁引流出,应先从上至下挤捏体外引流管,无效时用生理盐水加入庆大霉素80000u低压缓慢冲洗,当冲洗不畅或有外渗时则停止冲洗,检查引流管是否已经脱落或堵塞;

观察纪录24h引流量、性状及颜色。随着病情好转,炎症控制,引流出胆汁色泽应逐渐转为深黄,量逐渐减少且清晰无沉渣,否则提示有异常情况,应及时报告医生作相应处理。;5.黄疸的观察及护理

术后观察患者黄疸是否逐渐消退,大便颜色有无逐渐转为正常,术后患者黄疸未消退且有进行性加重,大便颜色变浅或呈陶土色,说明胆道有梗阻或引流不畅,应进一步查找原因及作相应的处理。;术后胆道损伤给病人带来了重复的痛苦,足以引起高度重视及防范。术后有效的观察护理、早期发现、及时有效处理可降低再次手术对患者正常生理的破坏,护理的质量直接关系到手术成败。术前应针对发病原因、损伤部位、术中难点、术后可能发生的情况,制订有效的护理措施;术后护理必须遵循无菌操作原则,并严格进行生命体征观察,防止切口感染;对T型管置入应规范,并掌握切口管理、管道冲洗、置管更换及夹管原则;熟练掌握卧位及与引流袋的相互影响因素,防止引流管逆流造成污染;加强对病人的健康指导,以促进早日康复。