硝酸甘油药理学课件.pptx

主讲人：全海燕药理学硝酸甘油

问题导入患者与同事吵架后猝死男子突感心口疼医院抢救无效死亡开玩笑把邻居笑死

问题导入心绞痛

心绞痛由于冠状狭窄或部分闭塞，血流量减少，引发动脉供血不足造成的心肌急剧的、暂时的缺血或缺氧的一种心脏急症。

心绞痛临床特征疼痛性状阵发性、突发性胸骨后压榨性疼痛，并向心前区或左上肢放射持续时间大多持续2～3分钟

心绞痛临床分型稳定型心绞痛劳动、激动、体力活动耗氧量大时出现疼痛，通过休息可缓解。

心绞痛临床分型不稳定型心绞痛由斑块破溃、表面暂时形成血栓引起，有时会发展为心肌梗塞或者猝死。

心绞痛临床分型变异型心绞痛由于冠脉痉挛，导致心肌缺血加重。自发性，安静平卧时可以发病。

心绞痛抗心绞痛药物硝酸酯类硝酸甘油β-受体阻断药普萘洛尔钙通道阻滞药硝苯地平

硝酸甘油体内过程口服生物利用度仅为8%，不宜口服给药舌下含服可避开首关消除，1~2分钟起效，3~10分钟作用达高峰，作用持续10~30分钟本药脂溶性高，容易通过皮肤黏膜吸收，经皮给药30~60分钟起效，持续时间较长，主要用于预防心绞痛肝脏代谢，肾脏排泄

通过在血管平滑肌细胞内释放出血管活性物质一氧化氮（NO），松弛血管平滑肌，扩张血管。硝酸甘油药理作用

硝酸甘油药理作用降低心肌耗氧量较小剂量硝酸甘油扩张静脉血管心脏容积缩小减少回心血量减轻心脏前负荷心室壁张力下降降低心肌耗氧量

硝酸甘油药理作用降低心肌耗氧量较大剂量硝酸甘油打张外周动脉血管左室内压减小减轻心脏后负荷心室壁张力下降降低心肌耗氧量

侧枝血管硝酸甘油药理作用增加缺血区血流量输送血管阻力血管正常区病变区动脉硬化斑块给药前

硝酸甘油药理作用增加缺血区血流量侧枝血管输送血管阻力血管正常区病变区动脉硬化斑块给药后

硝酸甘油药理作用增加心内膜供血供氧心外膜冠脉垂直贯穿心室壁分布于心内膜室内压和室壁张力升高心内膜受压缺血最严重

硝酸甘油药理作用增加心内膜供血供氧扩张静脉血管减少回心血量心室容积减小心室舒张末期压力降低扩张动脉血管降低心室壁张力增加心外膜向心内膜的有效灌注压增加心内膜缺血区的血流量增加心肌供氧

硝酸甘油临床应用舌下含服、气雾吸人可迅速控制心绞痛症状病用于缓解各种类型心绞痛急性发作和预防心绞痛发生心绞痛皮肤贴片等长效制剂可持续释放硝酸甘油，维持有效血药浓度，明显延长抗心绞痛的作用时间用于预防心绞痛发生

硝酸甘油临床应用通过扩张血管，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加缺血区的血流量急性心肌梗死抑制血小板聚集和黏附，防止血栓形成，缩小心肌梗死面积要检测心率、血压，以免血压过度降低导致冠脉灌注压过低，加重心肌缺血

硝酸甘油临床应用扩张外周静脉血管和动脉血管心力衰竭减轻心脏前、后负荷可辅助治疗急、慢性心功能不全

硝酸甘油不良反应及注意事项扩血管反应面颊部血管扩张引起皮肤潮红，颅内血管扩张引超博动性头痛或颅内压升高，活动性颅内出血、颅脑外伤患者禁用眼内血管扩张可升高眼内压，青光眼患者禁用严重者出现体位性低血压或晕厥

硝酸甘油不良反应及注意事项诱发心绞痛血压下降幅度过大可反射性兴奋交感相神经，心脏兴奋，导致心肌耗氧量增加，加重心绞痛大剂量使用时β受体阻断药

硝酸甘油不良反应及注意事项高铁血红蛋白血症引起高铁血红蛋白血症长期大剂量使用注射亚甲蓝治疗出现呕吐、口唇和指甲发甜、呼吸困难、意识丧失等

硝酸甘油不良反应及注意事项耐受性产生耐受性，疗效减弱或消失连续服用长效制剂数天或连续静脉滴注数小时采用减少用药次数、小剂量以及间歇给药方法可预防耐受性的产生

硝酸甘油服用与储存的注意事项舌下黏膜血管丰富，含服融化后，能直接透过血管进入血液循环症状未缓解，可每5分钟重复一次直至症状缓解15分钟内含服3片仍未缓解或者含服后症状较之前加剧，应立即呼叫“120”或前往医院就诊硝酸甘油不可以咀嚼、压碎或吞服，需要舌下含服

硝酸甘油服用与储存的注意事项储存硝酸甘油要在避光、密封环境中随身携带时应放在外衣温度较低的口袋里，防止温度过高，使药性失活开封的硝酸甘油一般保质期为3个月，如摆放一段时间后应注意检查药片是否受潮、变色，如果有以上情况应该立即更换

心血管疾病患者遵医嘱按需、适时、正确用药要注意改变不良的生活方式硝酸甘油

硝酸甘油香烟中的尼古丁会损伤血管内壁脆弱的血管经不起尼古丁接二连三的刺激戒烟原因

硝酸甘油吃饭不饿不撑刚刚饱，心情平平稳稳不气恼

谢谢观看