医学资料 PICCO在严重心衰中的应用学习课件.ppt

PICCO在严重心衰中的应用章丘区人民医院重症医学科郭其广

心衰

前、后负荷增加心肌收缩力降低心肌顺应性下降CO降低液体潴留Fluidoverload

病例特点患者，男，73岁。主诉：突发心脏骤停5小时。现病史：患者2017-6-21下午来我院呼吸科看望病人时突发呼吸心跳骤停，伴大汗淋漓，无口吐白沫、牙关紧闭、四肢抽搐等。呼吸科医师就地立即给予“心肺复苏术、电除颤”及药物抢救治疗，约治疗30分钟后患者心律转为窦性心律，遂转我院急诊科。行心脏彩超：节段性室壁运动不良（左室下壁运动明显减弱），EF53%；超敏肌钙蛋白245.6pg/ml。给予“气管插管接呼吸机辅助呼吸、抗凝、活血化瘀、抗血小板聚集、营养脑神经、镇静”等治疗。患者血压偏低，最低可达55/45mmHg，予泵入“盐酸多巴胺”维持血压在110/70mmHg，血压平稳后转入我科。

查体：昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0m，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，偶及湿性啰音。心率70次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音及附加音。腹平坦，触软，肠鸣音2次/分。双下肢无浮肿，四肢肌张力正常。既往史：“高血压”病史10余年，收缩压最高可达170mmHg，长期口服“尼群地平”，控制不详；“冠心病”病史10余年，口服“丹参片”治疗。辅助检查：心脏彩超:节段性室壁运动不良（左室下壁运动明显减弱），EF53%；颅脑CT:颅内多发腔隙性脑梗死；

诊断与治疗初步诊断：1.呼吸心跳骤停心肺复苏术后2.冠状动脉性心脏病急性下壁心肌梗死泵衰竭IV级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（很高危）治疗：呼吸机辅助呼吸、抗凝、抗板、调脂、营养心肌、强心、化痰、祛痰、增强免疫力、营养支持等。2017-6-22神志转清，大剂量多巴胺维持血压难以维持；强心：左西孟旦、米力农强心，复查彩超：EF：50%、左室下壁及后壁运动减弱、肺动脉压不高、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣少量返流。2017-6-23至2017-6-27血压仍偏低，只一CVP，适当补液，全身逐渐水肿；EF:50%？容量？血管张力？肺水肿？

存在问题压力≠容量肺水肿、肺淤血缺乏观察指标心肌收缩力无直接、动态观察指标PICCO

2017-6-282017-6-28行PICCO监测

PICCO参数分类

容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全新舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PVV流量/后负荷参数：心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR心率HR动脉压AP心肌收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx肺相关参数：血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI

PICCO参数正常范围

Parameter Range Unit心指数（CI） 3.0–5.0 l/min/m2每搏量指数（SVI） 40–60 ml/m2全身血管阻力（SVRI） 1700–2400 dyn*s*cm-5*m 平均动脉压（MAP） 70–90 mmHg全心射血分数（GEF） 25–35 %心功能指数（CFI） 4.5–6.5 1/min心率（HR） 60–90 1/min舒张末期容积指数（GEDI） 680–800 ml/m2胸腔血容积指数（ITBI） 850–1000 ml/m2每搏量变异（