炎症性肠病本科内科护理临床部分.ppt

临床表现（典型）或典型既往史无典型结肠镜或钡灌肠表现疑诊诊断（Diagnosis）第46页，共91页，星期日，2025年，2月5日诊断（Diagnosis）完整诊断：临床类型病变严重程度病变范围病情分期并发症第47页，共91页，星期日，2025年，2月5日1、初发型首次发作。2、慢性复发型最多见，发作与缓解交替。3、慢性持续型症状持续，间有加重。4、急性暴发型少见，急性起病，病情严重。诊断（Diagnosis）各期可相互转化临床类型第48页，共91页，星期日，2025年，2月5日病情严重程度分型腹泻（次/日）轻型中型重型介于轻型与重型之间（mm/h）轻或无T37.7CHb≤75g/L30明显正常轻或无轻或无46便血血沉贫血发热o第49页，共91页，星期日，2025年，2月5日病变范围直肠乙状结肠炎直肠炎左半结肠炎全结肠炎倒灌性回肠炎第50页，共91页，星期日，2025年，2月5日1、活动期2、缓解期疾病分期第51页，共91页，星期日，2025年，2月5日UC、CD、TB鉴别UCCDTB脓血便多见少见无、糊状便病变分布连续性节段性非节段性直肠受累常见少见少见回肠末端受累少见多见多见肠腔狭窄少见、中心型多见、偏心型多见、中心型瘘管形成罕见多见少见内镜表现浅溃疡充血、糜烂纵形溃疡、鹅卵石样改变环形溃疡、鼠咬状活检病理特征弥漫性炎症非干酪样肉芽肿干酪样肉芽肿第52页，共91页，星期日，2025年，2月5日治疗（Treatment）（一）一般治疗1．休息2．饮食：流质或少渣饮食，严重者禁食。3．纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等4．有继发感染者，应抗菌治疗。5．对症治疗：止泻、止痛，但应注意抗胆碱药或止泻药有诱发中毒性结肠扩张之危险。第53页，共91页，星期日，2025年，2月5日（二）药物治疗1、氨基水杨酸制剂（1）柳氮磺吡啶（SASP）：常用适用于轻、中型或重型经糖皮质激素治疗缓解后。治疗（Treatment）SASP肠菌分解5-ASA+磺胺吡啶有效成分第54页，共91页，星期日，2025年，2月5日SASP治疗机制：不明确，综合作用。--影响花生四烯酸的代谢，抑制前列腺素合成--清除氧自由基，减轻炎症反应--抑制免疫细胞的免疫反应治疗（Treatment）第55页，共91页，星期日，2025年，2月5日适用症：轻-中型患者重型经糖皮质激素治疗已缓解者。SASP的用法：急性期：1g/次qid3-4周缓解期：1g/次tid3-4周维持治疗：1g/次bid长期。治疗（Treatment）第56页，共91页，星期日，2025年，2月5日SASP的不良反应：①与剂量有关的不良反应：恶心、呕吐、头痛、可逆性男性不孕。②过敏反应：皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。治疗（Treatment）第57页，共91页，星期日，2025年，2月5日（2）新型5-ASA制剂：美沙拉嗪、奥沙拉嗪等疗效与SASP相仿副作用减少，但价贵适用于对SASP不耐受者（3）5-ASA灌肠剂：治疗（Treatment）第58页，共91页，星期日，2025年，2月5日2、糖皮质激素：对急性发作期疗效较好。适用于对SASP疗效不佳者，特别是重型及暴发型患者。病情缓解后逐渐减量至停用。用法：口服强的松40-60mg/d、