骨筋膜室综合征 (4).ppt

关于骨筋膜室综合征(4)*第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日*定义1骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日*好发部位解剖：前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室手部、足部第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日*定义2骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。曾用名：Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日*区别骨筋膜室综合征是指在一密闭间室内，由于压力上升损害其血液循环引起肌肉和神经坏死，并最终因过皮肿胀导致皮肤坏死。Volkmann挛缩是筋膜间室综合征未治疗或治疗不当的结果，表现为坏死的神经、肌肉组织被纤维组织代替。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日*病因内容物体积增加缺血后水肿损伤：挫伤／挤压伤／烧伤小腿激烈运动出血骨筋膜室容量减少包扎、固定过紧严重局部压迫：长时间第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日*图例第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日*病理生理室内压力升高组织血供受损第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日*内容物体积增加室内容量减少室内压力增加静脉压增加血管痉挛休克抬高患肢小动脉压力下降小动脉壁内外压力差下降小动脉关闭毛细血管压上升组织灌注压下降组织灌注减少毛细血管通透性改变肌肉、神经进行性死亡渗出增加第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日*病理生理小动脉临界闭合压力：组织压升高至小于舒张压10－30mmHg水平时组织压：前臂64mmHg、小腿55mmHg组织内循环停止第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日*演变过程由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应肌肉的小动脉关闭，一般来说，神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血8~12小时发生不可逆损害。如果不及时有效解除室内压力，病情将迅速恶化。按缺血程度和时间可产生下列演变过程：根据缺血的不同程度分为（1）濒临缺血性肌挛缩（2）缺血性肌挛缩（3）坏疽第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日*演变过程（1）濒临缺血性肌挛缩：缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功能无影响第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日*演变过程（2）缺血肌挛缩：组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手，爪形足），出现功能障碍。第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日*演变过程（3）缺血坏死严重（坏疽）：时间长、大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日*时间－病理变化第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日*临床表现症状：疼痛、功能障碍早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善晚期：神经坏死，疼痛消失第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日*体征肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡压痛：肌腹被动牵拉痛（重要）神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日*常见部位特点第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日*常见部位前臂：掌侧、背侧小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日*晚期表现－5P无痛painless苍白pallor感觉异常paresthesia肌肉瘫痪paralysis无脉pulselessness第20页，共31页，星期日，2025年，2月5日*诊断－贵在“早”病因、病史张力高、明显压痛肌肉活动障碍被动牵拉痛感觉障碍第21页，共31页，星期日，2025年，2月5日*组织测压：多发伤、低血压状态神志不清、肢体骨折临床难以下结论者：神经损伤合并骨筋膜室综合征10－30mmHg为增高30mmHg切开减压指征第22页，共31页，星期日，2025年，2月5日