疼痛护理查房新模式探讨.ppt

患者平时爆发痛时间、治疗及结果时间治疗结果1月1日20:30吗啡15mg皮下注射疼痛缓解1月2日08:40吗啡15mg皮下注射疼痛缓解1月6日16:00吗啡15mg皮下注射疼痛缓解1月7日05:16吗啡15mg皮下注射疼痛缓解1月8日09:46吗啡15mg皮下注射疼痛缓解第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效，而发生的副作用却最小第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物的副作用及其处理最常见：便秘、镇静，多见吗啡和美沙酮。副作用反应个体差异性大，注意观察，应给以预防性治疗。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日便秘发生率90%-100%。普遍发生，或早或晚，主要是阿片类药物抑制肠蠕动。应饮水，多食含纤维食物，活动。缓泻剂预防，必要时灌肠。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日患者目前大便正常，每日大便一至二次，但由于肛管病变，大便不能自主控制。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于疼痛护理查房新模式探讨第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日患者：219床xxx性别：男性年龄：62岁入院诊断：直肠肛管癌肝、肺、骨转移入院时间：2012年01月01日第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日四史现病史：患者09年一月出现大便不畅伴下坠感，时夹有脓血，未重视，于10年1月就诊，肛检提示直肠癌，CT提示直肠肛管癌伴肝内转移，直肠镜病理示腺癌。后予放化疗，毒副反应大，复查CT示肝转移伴双肺小结节，口服希罗达治疗。11年6月下旬CT示肝脏、肺多发转移，右侧髋骨、骶骨转移，于加强止痛治疗，继续希罗达口服治疗。至附二院就诊后指出无法行右侧髋骨放疗，继续止痛治疗，每月予抗溶骨治疗。8月1日予开普拓化疗，化疗后Ⅲ°骨髓抑制伴发热，合并肛旁脓肿，予粒细胞集落刺激因子支及补液抗感染治疗后好转。之后终止化疗，予止痛，免疫及抗溶骨及生物治疗。患者目前感右侧骶尾部疼痛明显，服用吗啡控释片270mgQ12h，并自服吗啡片200mg／天仍未控制。现止痛、中药抗肿瘤、免疫及生物治疗中。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日既往史：患者既往体健，否认“肝炎”、“伤寒”、“结核”等传染病史，否认手术史，否认“糖尿病”、“心脏病”史，有高血压病史，口服倍他洛克，血压控制可。第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日过敏史：否认食物药物过敏史。家族史：否认已知家族遗传性病史。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日五方面饮食：纳可，每餐进食2两左右休息与睡眠：每日睡眠5-6小时排泄：小便正常，大便不能自主控制自理情况：生活能自理嗜好：无不良嗜好第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日心理社会状况心理良好，能配合治疗，家庭和睦，经济状况可，对疾病相关知识了解不全。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血肿瘤指标（异常）：参考值CEA475.02↑0.00-5.00ug／mlCA199＞1000↑0.00-27.00u／mlCA724169.80↑0.00-6.90u／mlCYFRA21126.76↑0.00-3.30ug／mlNSE51.21↑0.00-17.00ug／ml第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日肿瘤标志物主要相关肿瘤AFP肝细胞癌和生殖细胞癌CEA广谱的肿瘤标志物，常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等CA242胰腺癌、胃、结肠癌CA125卵巢癌CA199胰腺癌、胆管癌、结直肠癌