2023年1月超声医学科质控会议记录.docVIP

科室质量与安全管理小组活动记录（2023年1月）

活动时间：2023-2-24主持人：廖**记录人：杨**

上次存在问题整改结果：

（一）上次存在问题：

1.2023年质控新指标落实

2.严格遵守工作纪律

（二）整改结果：

1.完成落实2023年质控新指标至个人。

2.科室人员工作纪律明显改善。

上月质控指标情况反馈：

上个月优先改进指标：

序号

指标名称

分子

分母

实际值

监测频率

1

超声诊断符合率

139

152

91.45%

每月

2

超声科危急值10分钟内通报完成率

13

13

100%

每月

上个月医疗质量指标（不良指标）：无

上个月工作量数据：

门急诊检查人次、住院检查人次、体检人次，筛查人次、总检查人次。

时间

门急诊

住院

筛查

体检

总人次

2023.1

4529

2140

316

316

7280

2022.12

3476

1856

266

370

5968

2022.1

5237

2028

282

475

8022

分析：1月份前期因疫情影响，后期春节放假影响，检查人次总体同比略有提高、环比下降，继续优化检查服务。

超声医学科2023指标

序号

科室质控指标目录

质控员

1月份实际得分

1

设备运行完好率≥95%

罗**

100%

2

手卫生依从率≥60%

陈**

70%

3

手卫生正确率≥75%

陈**

76.8%

4

24小时提供超声检查服务100%

廖**

100%

5

超声医师月均工作量（US-HR-01)580

杨**

606

6

超声仪器质检率（US-EQ-01)100%

罗**

100%

7

住院超声检查48小时内完成率（US-TL-01)≥95%

廖**

97.6%

8

超声危急值10分钟内通报完成率（US-CV-01)100%

吴**

100%

9

超声报告书写合格率（US-RE-01)≥95%

徐**

98.3%

10

乳腺病变超声报告进行乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类（US-RE-BR-01)100%

廖**

100%

11

门急诊超声报告阳性率（US-DR-01)≥70%

郭**

72.3%

12

住院超声报告阳性率（US-DR-02)≥70%

郭**

79.3%

13

超声筛查中胎儿重大致死性畸形的检出率（US-DR-OB-01)0.05%

严**

0

14

超声诊断符合率（US-DI-01)≥85%

吴**

91.45%

15

乳腺占位超声诊断准确率（US-DI-BR-01)≥80%

吴**

100%

16

颈动脉狭窄（≥50%）超声诊断符合率（US-DI-VA-01)≥80%

廖**

0

17

超声介入相关主要并发症发生率（US-INCO-01)≤2%

郭**

1.09%

分析：颈动脉狭窄（≥50%）超声诊断符合率及超声筛查中胎儿重大致死性畸形的检出率无此病例，余以上指标均已达标。

（三）不良事件例数及分析：无

（四）医疗纠纷与投诉例数及分析：无

（五）科室随访情况：

**市**区人民医院超声科病例随访登记表情况

随访总人数

8

未随访到人数

2

腹部等

1

妇产科等

2

浅表等

4

心血管等

1

名字

人数

名字

人数

名字

人数

名字

人数

罗**

0

杨**

1

吴**

0

严**

0

徐**

0

郭**

0

陈**

2

吴**

2

余**

0

谢**

1

乐**

2

?

?

随访总结

本月因春节原因，病人较少，随访人数较少

分析：本月因春节原因，病人较少，随访人数较少，及时随访并登记

疑难病例讨论：

现病史：患者自诉：患者于1周前于**市人民医院行左下肢静脉取栓术，于10小时前觉右上腹疼痛，疼痛呈持续性，无发热，无咳嗽、无抽搐、无流涕、无恶心呕吐、无腹胀腹泻，彩超示：胆囊腔内未见异常团块回声，未予以处理，10小时前，患儿出现右上腹疼痛，体温波动，具体不详，遂于当地诊所予以输液，症状无改善，故来我院就诊，门诊血常规：WBC:11.4×10^9/L，NEU%:60.9%，LYM%:29.3%，CRP：14.09mg/L，肺炎支原体IgM抗体：弱阳性，胸片示：两肺纹理稍增多，请结合临床。门诊拟诊“胆囊炎”收治入院。病期，{患者精神、纳食、睡眠欠佳}，{大小便正常}。

住院医师意见：胆囊腔内强弱不同团块状回声，彩色多普勒于其内未探血流信号。

意见：患者1周前于**市人民医院行左下肢静脉取栓术，10小时前开始出现右上腹疼痛，发热，予治疗后未见明显好转，我院超声提示胆囊腔内强弱不同团块状回声，考虑炎症引起的可能性较大，可治疗后彩超复查。

主治医师意见：根据患者症状体征及彩超情况，考虑胆囊炎症引起，但是结合患者有事使用抗凝药物，影响血小板聚集，不排外出血量胆囊炎可能，结合胆囊超声表现：胆囊腔