炎所致残疾的预防.ppt

关于炎所致残疾的预防**第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日**一、流行病学1、疾病概念类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis，RA)是一种原因未明的慢性全身性疾病，以对称性、多关节炎症病变为主要表现，其特征主要是由于关节组织的破坏、骨质的侵蚀以及严重的关节力学上的异常而造成的肌肉骨骼变形及全身衰弱。本病的确切性质尚未完全明了，迄今为止的研究结果提示RA的发病机理与体液免疫和细胞免疫过程都有关系，而遗传因素和环境因素在其中起一定的作用。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日**2、发病率据WHO估计，类风湿关节炎在世界各地的患病率为1%－5%。我国患病率为0.3%－0.4%，全国患者约400万。我国的患病率低于英国(1.1%)，美国(1%)和日本(0.8%)。欧洲及北美近20－30年来，类风湿关节炎的发病呈下降趋势。美国发病率调查证实了过去25年来，类风湿关节炎的发病率下降了大约30%－50%。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日**3、分布特征高峰年龄段为40－60岁，少年型多关节类风湿关节炎和晚年出现的类风湿关节炎分别代表曲线的两端。性别方面，女多于男，为2:1－3:1，可能与性激素的作用有关。有研究提示，未生育过的妇女患类风湿关节炎的危险高于生育过的妇女，而口服女性避孕药者或怀孕期或绝经期以后作雌激素补充治疗者，均可使类风湿关节炎得到缓解，故可认为此与性激素的调控作用有关。据估计约30%的本病患者其发病易感性与遗传因素有关，因观察到同一家族中多人发病，近亲结婚家庭中本病患者较多，以及有孪生儿同患本病的情况。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日**据分析，本病的遗传涉及组织相容复合物(majorhistocompatibilitycomplex，MHC)及非MHC相关的遗传因子，而最主要者则为与HLA-DR4及DRl相关的遗传因子。本病的发病疑与多种病原微生物的感染有关，最近又有研究谓支原体属的一些病原微生物的人体感染与类风湿关节炎的发生和发展有一定的关系，但仍有待进一步的研究以提出确切的科学证据第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日**4、功能评估类风湿关节炎患者功能状况评估表(美国风湿病学会，1991)功能级别标准I级能完成日常一般活动(生活自理、职业活动及业余活动)Ⅱ级能完成一般的生活自理和职业活动，但业余活动受到一定限制Ⅲ级能完成一般的生活自理，但职业活动及业余活动受限制Ⅳ级一般的生活自理、职业活动和业余活动均受限制第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日**5、功能障碍类风湿关节炎的致残率很高，约8%患者或迟或早因病情反复加重，可最终导致关节功能减退或丧失。Wolfe等追踪观察1274名类风湿关节炎患者，其中50%的患者在初诊2年后中等度失能(丧失日常功能性活动的能力)，6年后严重失能，10年后极其严重地失能。70岁以上患者致残的危险性高于40岁患者1.5倍。可供预测日后残疾严重程度的指标是初诊时的功能水平、疼痛程度、病情的严重程度及类风湿因子(RF)高滴度者。凡初诊时功能活动能力差者，其预后及结局不佳的危险性亦较大。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日**本病致残率较高的原因：（1）未能做到早发现、早诊断、早治疗，以致任由类风湿病变在未曾得到有效干预的情况下迅速发展，发病后2年内出现骨侵蚀者占了0%，5年后出现骨侵蚀者可占100%。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日**（2）类风湿关节炎的治疗在遏制病变发展上也远不能令人满意。尤其是在错过了早期的治疗良机后，即使采用“改变病情的抗风湿药”(DMARDs)或称“慢作用抗风湿药”(SAARDs)所能得到的临床缓解率也并不高;如果只使用对症治疗的一般消炎止痛药，即“改变症状药”(SMRADs)，更不能遏制骨侵蚀的发生和发展。因为类风湿关节炎发病原因和机理尚在不断探索中，目前还不能研制出特效和高效的抗类风湿关节炎药物供患者使用，所以由于病变发展而致残者为数不少。（3）病变过程中，由于疼痛、制动等多种原因均可引起残疾。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日**二、预防策略类风湿关节炎的病因至今仍不很明了，已了解到的一些可能的致病危险因素也知之不多，且难以防范(如遗传因素)，所以针对本病病因作一级预防就十分困难，可以说是无从下手，只得把预防残疾的重点放在二级预防方面。在实施二级预防的策略中，最重要的是对类风湿关节炎能早查出、早诊断、早治疗，这已成为国际风湿病学界的共识。第10页，共42页，星期日，2025年，2