子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理第十三章15课件.pptx

第十三章子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人的护理

重点内容疑难知识点常考知识点思维导图

一、重点内容第十三章

一、重点内容子宫内膜异位症（简称内异症）：是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位。好发部位最常见的种植部位为盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者最常见（约占内异症的80％）。其次是宫骶韧带、直肠子宫陷凹。也可出现在脐、膀胱、肾、肺、乳腺等部位，但罕见。卵巢子宫内膜异位囊肿：是指生长于卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成的单个或多个囊肿。囊肿的直径一般为5～6cm，大者直径可达25cm左右。囊肿内含暗褐色糊状陈旧血液，状似巧克力液体，故又称卵巢巧克力样囊肿。

一、重点内容症状因部位、因人而异，约25％的病人无自觉症状。痛经和下腹痛：约占半数以上继发性、进行性加重的痛经是内异症的典型症状疼痛程度与病灶大小不一定成正比月经失调：约有15％～30％的病人有月经量增多或经期延长，月经淋漓不尽或经前点滴出血不孕：不孕率可高达40％性交痛：20％～30％，一般表现为深部性交痛。其他特殊症状：肠道内、膀胱等其他部位内异症，以及囊肿破裂囊液流入腹腔引起急腹症

一、重点内容体征子宫后倾固定触痛性结节附件区包块紫蓝色斑点、小结节或包块辅助检查B型超声检查：确定囊肿位置，大小和形状血清CA125测定：可用于监测内异症的治疗效果和复发情况腹腔镜检查：最佳诊断方法，为金标准

一、重点内容治疗原则及主要措施以“去除病灶、减轻疼痛、促进生育、减少复发”为主要治疗目的治疗方法应根据年龄、症状、病变部位以及对生育要求等不同情况全面考虑期待疗法：对轻度子宫内膜异位症病人，每3～6个月随诊一次；对希望生育者应鼓励尽早妊娠。药物治疗：适用于慢性盆腔疼痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成病人。手术治疗：对于不孕症病人或者药物治疗后症状不缓解，或局部病变加剧、卵巢子宫内膜异位囊肿直径＞5cm者。

一、重点内容护理措施用药护理：包括激素抑制疗法和对症治疗临床上常用的激素类药物假孕疗法：连续服药6～12个月短效避孕药高效孕激素假绝经疗法：连续服药6个月达那唑：17α-乙炔睾酮衍生物孕三烯酮：19-去甲睾酮甾类药物促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：此疗法又称为药物性卵巢切除，一般连用6个月孕激素拮抗剂米非司酮（mifepristone）

一、重点内容用药护理性激素治疗的时间一般需要6个月以上特别强调治疗中途不能停药，否则可能出现子宫出血、月经紊乱等问题定期复查肝功能注意用药后的副作用，一般停药后即可消失假孕疗法：恶心、体重增加、水钠潴留、不规则点滴出血等假绝经疗法：闭经、男性化、痤疮、多毛、萎缩性阴道炎、潮热和声音变粗孕三烯酮：副反应较达那唑轻，对肝功能损害小GnRH-a：主要表现为与低雌激素水平相关的潮热、阴道干涩、性欲减退、骨质丢失等绝经期症状

一、重点内容手术治疗及护理常用手术方式保守性手术：手术尽量去除肉眼可见的病灶，剔除巧克力囊肿以及分离粘连。适用于年轻或需要保留生育功能者。术后复发率约40％。半根治手术：切除子宫和病灶，但保留至少一侧或部分卵巢。适用无生育要求、症状重或者复发经保守治疗手术或药物治疗无效，但希望保留卵巢内分泌功能45岁以下病人。术后复发率约5％。

一、重点内容手术治疗及护理常用手术方式根治手术：切除全子宫和双附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄大、无生育要求、症状重或者复发经保守手术或药物治疗无效者。术后几乎不复发。辅助性手术：如宫骶韧带切除以及骶前神经切除术；介入治疗指在超声引导下行卵巢巧克力囊肿穿刺等。

一、重点内容手术治疗及护理手术病人的护理手术前后护理详见相关章节告知病人出院后坚持服药，定期门诊复查。术后1个月禁性生活，1个月后门诊复查

一、重点内容卵巢子宫内膜异位囊肿的护理注意观察有无扭转和破裂迹象。临床常见的是破裂，表现为急腹症，腹膜刺激症显著伴不同程度的休克，需要立即手术。护士要及时通知医生并做好剖腹探查的术前准备工作。疼痛的护理痛经剧烈者，月经期卧床休息，保持心情愉快，注意保暖，可用热水袋外敷下腹部；子宫后倾者俯卧位可以减轻疼痛；按摩、穴位疗法等物理治疗也有助于缓解疼痛；可遵医嘱给予前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛、萘普生、布洛芬）或其他止痛剂缓解疼痛。对于尚未生育者，鼓励其尽早妊娠，使异位内膜组织萎缩，分娩后痛经症状可缓解。

一、重点内容心理护理耐心倾听病人的述说，向病人介绍疾病的相关知识，要求坚持规范治疗，增强其治愈疾病的信心。向病人详细说明治疗经过，了解本病治疗时间较长，药物治疗的副作用较大等问题，使其有耐心并积极配合治疗与护理。

一、重点内容健康指导防止经血逆流：月经期避免剧烈运动、避免性交；先天性生殖道畸形如阴道横隔、残角子