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第一章重症患者的评价和认识

目的要求：

1.认识并尽早确定威胁患者生命的疾病和早期干预的重要性

2.重症患者病情严重性的评估与断

3.识别重症病的早期信号和症状

4.相关技术：非特异性病情严重程度评分；MODS评分；特定器官功能障碍评分；Logistic评分;

创伤的评分；重症评分系统的评价

第一节发现重症患者

在普通疾病的医学诊治模式中，要求按一定的顺序来进行，包括采集完整的病史，详细的查体，辅

助检查，诊断，然后才是治疗。需要充裕的时间，可能是几天、几周甚至几个月，只有当诊断明确以后

才能开始治疗。这种模式无疑是难以适合危重病患者的。

重症患者时间通常很紧迫，断评估所需要的时间非常重要。临床断主要依据•般状况和生命体

征，采集病史和查体需要同时进行。重点明确，即使病因并未完全清楚，也需要初步诊断，注意哪些生

理指标是首先要被纠正的，断出危及生命的异常情况，并给以简单的处理，如输液、输氧等，就有可

能显著改善病情，为下一步检查治疗争取时间

早期发现对于赢得时间，明确诊断，进而早期给以干预治疗非常重要。而有些重症患者难以识别。

比如，年轻患者，身体耐受性强，症状体征出现晚；免疫抑制患者，炎症反应差，临床表现不明显；创

伤患者，出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题；还有一些特殊疾病，如严重心律失常等，

突然加重，之前很难预测。

因此，由专业的ICU医生对患者进行断，或者采用评分系统，如改良早期危险评分等，对于早期

发现重症患者非常重要。

改良早期危险评分(ModifiedEarlyWarningScore)

项目0分1分2分3分

收缩压mmHg101-19981-100■200或71-8070

心率bpm51-10041-50或101-11040或111-129^130

呼吸次/分9-1415-2021-29或9W30

体温C35-38.435或38.5

意识状态警醒对声音有反应对疼痛有反应无反应

目的是发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因。根据可能的原因进行复苏在)I：始复苏

之前通常来不及明确病因。

进行复苏时进一步采集病史和查体以明确潜在的问题和病因并评估复苏的效果。病因明和病史

采集一样开始进行重点查体的目的是决定如何进行合理的复苏以及判断病理生理的打击严重到何种

程度。所有开始的查体是有针对性的与病史采集同时进行。

某些查体项目可以而且应当同时进行。例如在检查一位休克患者时可以同时检查肢体皮温脉搏,

JP并采集简单的病史。

评价病理生理打击严重程度时应认识到人体存在代偿机制总是尽可能地维持维持内环境稳定。

因此血压下降会导致血管收缩和心率加快以维持血压稳定.只有当代偿失败或代偿失效时血压才会下

降。因此评价代偿能力也很重要。代偿失败往往提示病情严重。

如何合理选择辅助检查取决患者的临床表现但是对于危重患者某些常规检查往往非常有用包

括电解质肝肾功能血常规凝血指标血气和胸片。

第二节重症患者的初始评价

重症患者的初始评价应从病史、查体、表格记录、化验检查和治疗者几个方面进行

一、病史

一（）第一步在几分钟之内抓住主要特点。危重病患者常常不能自己提供病史目击者家属

医护人员的信息提供非常重要。需要了解主要