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医疗行业手术风险告知及免责协议书

合同编号：__________

甲方（患者）：

姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

身份证号：__________

联系方式：__________

家庭住址：__________

乙方（医疗机构）：

名称：__________

地址：__________

联系方式：__________

一、引言

1.协议背景

本协议旨在明确患者在接受手术治疗过程中可能面临的风险，并保证患者对相关风险有充分的了解。同时本协议也对医疗机构在手术过程中的责任和义务进行了规定。

2.协议目的

本协议的目的是为了保护患者的合法权益，保证手术治疗的安全性和有效性，同时也为了避免可能出现的医疗纠纷。

二、定义与解释

1.相关术语定义

（1）“手术”指医疗机构为患者实施的具有一定创伤性的治疗操作。

（2）“手术风险”指手术过程中可能出现的各种不利情况，包括但不限于出血、感染、神经损伤等。

（3）“知情同意”指患者在充分了解手术风险和治疗方案的基础上，自愿做出接受手术治疗的决定。

2.解释规则

本协议的解释应遵循以下规则：

（1）本协议的条款应按照其通常的含义进行解释。

（2）如本协议的条款存在歧义，应按照有利于患者的原则进行解释。

三、患者基本信息

1.患者姓名：[患者具体姓名]

2.性别：[患者性别]

3.年龄：[患者年龄]

4.身份证号：[患者身份证号码]

5.联系方式：[患者联系电话]

6.家庭住址：[患者家庭住址]

四、医疗服务信息

1.手术名称：[具体手术名称]

2.手术目的：[阐述手术的主要目的，如治疗疾病、缓解症状等]

3.手术时间：[预计手术实施的具体时间]

4.手术地点：[手术将在的具体地点，如医院的具体科室、手术室编号等]

五、手术风险告知

1.一般手术风险

（1）手术过程中可能会出现出血情况，包括少量出血和大量出血。少量出血一般可通过止血措施控制，但大量出血可能需要进行输血治疗，极少数情况下可能会危及生命。

（2）感染是手术常见的并发症之一，可能发生在手术切口部位或身体内部。感染的严重程度因人而异，轻度感染可通过抗生素治疗控制，严重感染可能需要进一步的治疗，甚至可能导致手术失败和危及生命。

（3）手术可能会对周围的组织和神经造成损伤，导致感觉异常、运动障碍等问题。这种损伤可能是暂时的，也可能是永久性的。

2.特定手术风险

（1）如果手术涉及到心脏、脑部等重要器官，可能会出现心律失常、心肌梗死、脑卒中等严重并发症。

（2）对于某些骨科手术，可能会出现骨折不愈合、假体松动等问题。

（3）在眼科手术中，可能会出现视力下降、视网膜脱落等风险。

3.风险发生的可能性

上述各种手术风险的发生可能性因手术的类型、患者的身体状况、手术操作的复杂性等因素而异。一般来说，医生会根据患者的具体情况进行评估，并向患者详细说明风险发生的可能性。

4.风险可能导致的后果

手术风险可能导致的后果包括但不限于：身体残疾、器官功能障碍、生命危险等。医生会根据具体的风险情况，向患者说明可能导致的后果。

六、患者知情同意

1.患者对风险的理解

患者已充分了解手术的风险和可能导致的后果，并对医生的解释表示理解。患者明白手术风险是客观存在的，尽管医生会采取一切合理的措施来降低风险，但仍不能完全排除风险的发生。

2.患者的同意表示

患者自愿选择接受手术治疗，并愿意承担手术风险。患者在此声明，其同意是在充分了解手术风险的基础上做出的，是其真实意愿的表达。患者同意医生根据手术过程中的实际情况，采取必要的治疗措施，包括但不限于改变手术方案、进行紧急抢救等。

七、医生的告知义务

1.医生的专业职责

医生有责任根据患者的病情和身体状况，制定合理的手术方案，并向患者详细说明手术的风险、收益和替代治疗方案。医生应使用通俗易懂的语言，保证患者能够理解相关信息。

2.告知内容的完整性

医生应向患者告知手术的全过程，包括手术前的准备、手术中的操作和手术后的护理。医生还应告知患者可能出现的并发症和不良反应，以及相应的处理措施。医生应保证告知内容的完整性和准确性，不得隐瞒或遗漏任何重要信息。

八、免责条款

1.适用范围

本免责条款适用于在手术过程中，因不可抗力、患者自身原因或现有医学技术无法预见、无法避免、无法克服的原因导致的不良后果。

2.免责条件

（1）不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争等。如果因不可抗力导致手术无法正常进行或出现不良后果，医疗机构不承担责任。

（2）患者自身原因：如果患者在手术前隐瞒了重要的病史或健康信息，或者在手术过程中不遵守医生的嘱咐，导致手术出现不良后果，医疗机构不承担责任。

（3）现有医学技术限制：如果手术风险是