透析患者急性左心衰个案护理PPT课件.pptx

20XX主讲人：xxx时间：202X.X透析患者急性左心衰个案护理

目录CONTENTS一、病例简介01二、护理评估要点02三、急性发作期护理措施03四、血液透析专项护理04五、并发症预防策略05六、延续性护理方案06七、护理效果评价07八、总结08九、尾页09

一、病例简介PART01

患者基本资料患者57岁男性，维持性血液透析3年，突发呼吸困难2小时。

既往糖尿病肾病V期、高血压3级（极高危），基础疾病复杂。现病史端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，呼吸困难严重。

病情进展迅速，需紧急处理。辅助检查心超EF40%，左室舒张功能减退，心功能差。

胸片显示肺水肿征象，BNP1200pg/ml，K+6.0mmol/L，指标异常。病例基本信息

二、护理评估要点PART02

CVP监测CVP监测值波动（8-14cmH2O），反映血容量变化。

结合血压、心率综合判断循环状态。观察四肢末梢温度及毛细血管充盈时间。

评估外周循环灌注情况。四肢末梢循环0102循环系统评估

呼吸频率32次/分，血氧饱和度88%，严重缺氧。

需及时改善通气和氧合。动态观察肺部湿啰音分布范围。

判断肺水肿程度及治疗效果。呼吸频率与血氧饱和度肺部湿啰音呼吸功能评估

透析间期体重增长4.2kg，容量负荷过重。

需严格控制透析间期体重增长。体重增长评估皮肤弹性及颈静脉充盈度。

判断体内水钠潴留情况。皮肤弹性与颈静脉充盈容量状态评估

01跌倒/坠床风险评估为高风险，需加强防护。

采取床栏、约束带等措施。跌倒/坠床风险02评估导管相关感染风险，加强导管护理。

预防感染发生。导管相关感染风险风险预警评估

三、急性发作期护理措施PART03

01.02.急救药物精准配置吗啡3mgiv，硝普钠0.3μg/kg/min起泵，缓解症状。

严格控制药物剂量和速度。高流量吸氧与体位管理高流量吸氧（6-8L/min），半坐卧位改善呼吸。

增加肺活量，减轻呼吸困难。急救配合

首小时超滤量≤1000ml，避免超滤过快。

防止血压骤降。实时监测血压波动，维持MAP≥65mmHg。

确保重要脏器灌注。0102超滤梯度调整实时监测血压容量控制

指导缩唇呼吸，缓解呼吸窘迫。

提高患者舒适度。呼吸窘迫缓解技术骶尾部减压措施，预防压疮。

保护皮肤完整性。皮肤护理症状管理

采用3M透明敷料交叉固定法，固定牢固。

防止导管脱出。透析导管固定体外循环管路预充体外循环管路预充技巧，减少空气栓塞风险。

确保透析安全。管路维护

四、血液透析专项护理PART04

起始钠浓度155mmol/L，阶梯下调。

防止渗透性脑病。钠梯度曲线超滤曲线线性调整，平稳控制容量。

避免血压剧烈波动。超滤曲线调整特殊参数设置

根据APTT值个体化调整低分子肝素剂量。确保抗凝效果，防止凝血。低分子肝素剂量调整抗凝管理

透析液温度调控在35.5-36℃，维持体温稳定。透析液温度调控避免体温过低或过高。体温维护

首次使用综合征预防首次使用综合征预防方案，提前干预。

降低过敏反应风险。失衡综合征监测失衡综合征监测指标，及时发现处理。

防止神经系统并发症。应急处理

五、并发症预防策略PART05

血钾动态监测透析前后对比血钾水平，动态监测。

防止高钾血症诱发心律失常。电解质补充时机把控电解质补充时机，维持电解质平衡。

避免电解质紊乱。心律失常预防

新型封管液配比采用肝素+抗生素新型封管液，预防感染。

延长导管使用寿命。导管功能评估监测血流速评估导管功能。

及时发现导管堵塞。导管相关并发症

蛋白质摄入计算蛋白质摄入计算法（0.8g/kg/d），保证营养。

防止营养不良。限水食谱制定制定限水食谱，含冰量计入总入量。

控制水分摄入。营养管理

六、延续性护理方案PART06

指导每日晨起体重测量规范。

监测体重变化。体重测量规范记录症状日记要点，及时反馈病情。

便于调整治疗方案。症状日记记录家庭监测指导

降压药服用时间调整根据血压情况调整降压药服用时间。

提高降压效果。磷结合剂与餐食搭配磷结合剂与餐食搭配方案，控制血磷。

防止高磷血症。用药管理

急性症状识别教育急性症状识别三要素，提高患者警觉性。

及时就医。就医绿色通道使用说明就医绿色通道使用说明。

缩短就医时间。急诊预警教育

七、护理效果评价PART07

呼吸困难缓解时间在2小时内，效果显著。

患者舒适度提高。血氧恢复达标（SaO2≥95%），改善氧合。

预防低氧血症。呼吸困难缓解血氧恢复达标即时效果

干体重达标周期干体重达标周期缩短至3次透析后。

提高透析效果。再住院率对比再住院率下降60%，减少医疗资源占用。

提高患者生活质量。中期效果

自我管理能力自我管理能力评分由45分提升至82分。

患者自我管理能力增强。生存质量改善生存质量量表改善（SF-36评分提高30%）。

提高患者生存质量。长