小儿脑瘫肌肉痉挛治疗.ppt

肌张力增高与痉挛的治疗

天津医院李洁

目标

掌握肌张力与痉挛的概念

掌握肌张力增高与痉挛的康复治疗

熟悉肌张力增高与痉挛的药物治疗

熟悉肌张力增高与痉挛的手术治疗

了解肌张力增高与痉挛的形成

肌张力的概念

肌张力

在生理学、临床医学与解剖学上的概念

肌肉持续的、被动的、部分收缩

维持姿势

与牵伸的速度呈正相关

在快速动眼（REM）睡眠期下降

痉挛的概念

痉挛

一块肌肉或一组肌肉

急剧二不自主的收缩

主要由中枢神经系统损伤

主要分为脑源性和脊髓原性

痉挛的形成

痉挛的形成

痉挛的基本特征

肌肉变化

随意运动控制的变化

病人表现为

躯干与肢体的强直

不能控制的肌肉痉挛

痉挛导致的结果

异常姿势

反射扩散

降低临界值（阈值）

过敏

局部麻痹/无力

姿势反射缺乏

痉挛导致的继发反应

肌肉长度缩短

软组织挛缩

关节畸形

肌肉无力

痉挛的评估

痉挛的分布

全身性

局部性：躯干、上肢、下肢；分布肌群

痉挛的评估

痉挛的程度（Ashworth分级）

分级

内容

0

无肌张力增加

1

肌张力轻度增高，运动时出现较小阻力（可以通过1/2ROM）

2

肌张力中度增高，但被动运动尚容易

3

受影响部位被动运动困难

4

受影响部位强直

Ashworth分级

痉挛的评估

痉挛造成的影响

姿势/力线异常

被动运动障碍

随意运动障碍

痉挛的治疗目的

减轻痉挛

增加功能，促进独立

预防痉挛的产生

促进离床活动

改善卫生习惯

易化康复进程

易于照顾者照护

痉挛的治疗原则

病人

痉挛的治疗

药物治疗

手术治疗

康复治疗

口服药物

苯二氮卓类

巴氯芬

丹曲林钠

替扎尼定

可乐定

赛庚啶

大麻素类

奥芬那君

注射药物

神经/运动阻滞

注射神经阻滞药物

控制痉挛肌肉的运动

减低神经传导功能

干扰神经肌肉连接

或非选择性地使注射部位附近肌肉纤维蛋白变性

缺点：

毒副作用：皮肤坏死、肌肉纤维化、萎缩及瘢痕形成

注射药物

肉毒素注射

A型肉毒素（BOTOXA）：

每个部位最大用量不超过50U

每块肌肉不超过100U

Dysport

每个部位最大用量不超过250U

每块肌肉不超过500U

衡力

注射间隔期不应少于12周！

注射药物

肉毒素注射定位

触摸法

B超指引下进行注射

CT指引下进行注射

肌电图（EMG）引导下实施注射

痉挛的治疗

药物治疗

手术治疗

康复治疗

手术治疗

神经外科手术

选择性脊神经切断术（SDR）

脑神经干细胞移植术

骨科矫形手术

肌肉肌腱延长/松解术

选择性脊神经切断术

SDR根据肌张力增高与痉挛发生的原理进行治疗

通过电刺激鉴别

切断电刺激阈值低、肌肉收缩强烈而弥散的神经纤维

阻断脊髓牵张反射的γ环路

选择性保留肢体的感觉纤维

选择性脊神经切断术

病人的选择

下肢痉挛的儿童

没有严重的肌张力低下

没有多个关节畸形

肌力的要求？？

脑神经肝细胞移植术

神经干细胞移植至损伤区

激活和修复脑内已经受损的神经细胞

促进缺血缺氧细胞的恢复

改善和促进损伤部位轴突的生长

不宜作为常规疗法！

痉挛的治疗

药物治疗

手术治疗

康复治疗

康复治疗

康复治疗原则

术后评估

参与术后治疗

康复运动训练

适当使用助行器和其他辅助器具

健康教育：父母和家人

社会参与

1、字体安装与设置

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