2025年内科主治医师呼吸内科考试精华攻略.doc

呼吸系统

大纲规定：（掌握★，熟悉▲，理解●）

基础知识方面：

一、慢性阻塞性肺病★：1、病因和发病机制；2、病理和病理生理。

二、哮喘★：1、概念；2、病因、发病机制。

三、肺炎★：1、病因分类；2、发病机制和病理。

四、呼吸衰竭★：病因和病理生理。

有关专业知识方面：

一、肺癌★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。

二、慢性支气管炎★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。

三、支气管哮喘★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。

四、肺炎★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。

五、慢性肺源性心脏病★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。

六、胸腔积液★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。

一、呼吸系统疾病总论

1、痰液性质与疾病

痰液性质

临床意义

铁锈色痰

肺炎链球菌肺炎

大量黄脓痰

支气管扩张、肺脓肿

紅棕色（砖紅色）胶冻样痰

克雷伯杆菌肺炎

粉紅色泡沫痰

肺水肿

果酱样痰

肺吸虫病

咖啡样痰

肺阿米巴病

2、肺功能的检查

肺容积检查

通气功能检查

换气功能检查

小气道功能检查

肺容积

肺容量

肺通气量

時间肺活量

最大呼气中段流量

肺泡通气量

气体分布

通气/血流比值（V/Q）

弥散功能

闭合容积（CV）

最大呼气流速容量曲线

频率依赖性肺顺应性（最敏感）

3、肺通气功能的评价

★解題：①阻塞性通气障碍的特点是以流速减少為主（FEV1/FVC％不不小于70％）；

限制性通气功能障碍的特点是以肺容量减小為主（VC减少）。【FEV1第1秒用力呼气容积；FVC用力肺活量】

②“流速减少”可以派生出“時间肺活量”、“第1秒用力呼吸容积”、“残气量/肺总量”等答案项。

③肺间质疾病可由药物或自身免疫疾病引起，体現為限制性通气功能障碍，弥散功能较早受到影响，可作為初期诊断指标。重要症状是慢性、进行性呼吸困难，两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音。

4、某些常見的综合性考題

体征

常見临床疾病

局限性哮鸣音

支气管肺癌、支气管异物、支气管内膜結核

弥漫性哮鸣音

慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、心源性哮喘

两肺底湿罗音

心衰导致的肺淤血、支气管炎、支气管肺炎

满布湿罗音

急性肺水肿

肺尖湿罗音

肺結核

漏出液胸水

心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜透析、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征

渗出性胸水

胸膜炎（結核性、感染性）、恶性肿瘤、系统性紅斑狼疮、风湿热

杵状指（趾）

①肺部疾病——支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌

②心脏疾病——亚急性感染性心内膜炎、紫绀型先心病

③消化疾病——克罗恩病、溃疡性結肠炎、肝硬化、吸取不良综合征

匙状甲

缺铁性贫血、风湿热

Horner综合征

Pancoast癌（上沟癌）、甲状腺癌

二、慢性支气管炎

一、病因：

1、外因：

吸烟：最常見，最重要的原因（常考点），重要是支气管杯状细胞增生；纤毛功能下降。

感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感

理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）

2、内因：

植物神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高；

呼吸道局部防御和免疫功能减少：IgA减少

二、病理：初期為小气道功能异常，什么异常？一大一低：既闭合容（CV）积大，动态肺适应性减少。

（1）初期小气道（内径2mm）异常，大气道指标如FEV1、最大通气量、最大呼吸中期流速正常；

（2）感染导致急性发作；

（3）晚期，气道阻力成為不可逆，通气持续异常。

三、临床体現及检查（掌握）

（1）症状：慢性（10～）反复发作咳、痰、喘。急性加重的重要原因是呼吸道感染。急性发作的特点：细菌感染時咳黄色脓性痰。喘息型慢支有支气管痉挛，可出現喘息，常伴有哮鸣音。（最常治病的革兰阴性杆菌——流感嗜血杆菌）。?題目中慢支病人出現黄色脓性痰表达慢支急性发作。

并发症：阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。

（2）体征：初期多无异常体征。急性发作期肺底啰音，咳嗽消失。喘息型慢支可听到哮鸣音，不易消失。

（3）分型：单纯型（咳嗽、咳痰）和喘息型（还伴喘息、哮鸣音）；

分期：急性发作期（1周内）；慢性迁延期（1个月以上）；临床缓和期（维持2个月以上）。

并发症：①阻塞性肺气肿（最常見）：出現呼吸困难，桶状胸；②支气管肺炎：发热，白细胞增多；③支气管扩张。【慢支最常見的并发症是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿最常見的病因是慢性支气管炎】

③X线检查：肺纹理增粗紊乱。

④呼吸功能检查：初期无异常。如有小气道阻塞時，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量時，流量明显减少。频率依赖性肺顺应性最敏感。

四、诊断：根据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发作至少3个月，并持续2年以上，并排除其他心肺疾患，