新版抗菌药物合理使用学习课件.pptVIP

;抗菌药物的发展史

抗菌药物的滥用及耐药问题

抗菌药合理应用——优化抗生素治疗方略

抗菌药物治疗性应用的原则

抗菌药物防止性性应用的原则

案例分析;1928年弗莱明发现青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代;青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！;1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基苷类有10余个品种。

1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展；

60～70年代以来，?β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目前投入市场超过200种。;抗生素：万用灵药？;抗菌药物的滥用及耐药问题;我国住院病人的抗生素使用率;我国与国际药物销售比较;住院患者的大处方79％具有抗菌药;卫生部的控制规定;滥用误区;耐药性;耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

???耐万古霉素肠球菌（VRE）

???耐万古霉素葡萄球菌（VRSA）

???耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1）

???多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）

???泛耐药不动杆菌（PDR-AB）

???产ESBL肠杆菌科细菌

???多重耐药结核杆菌（XTB）;何谓抗菌药物的合理应用？;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物防止性应用的基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者

中应用的基本原则;非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的抗菌药物

限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或合用人群加以限制，价格相对较非限制类略高

特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药物价格相对较高;分级使用权限;可靠、精确的病原学诊断;经验治疗≠个人经验

＝病原菌流行病学分布

+耐药特点

+抗菌药基础理论

是基于病原学诊断困难和费??的客观现实而实行的一种治疗方略;体外药物敏感试验

—解释性分类汇报;体外药敏成果;各类抗菌药物的适应症和注意事项;青霉素类;青霉素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头孢菌素类;头霉素和氧头孢烯类抗生素;头霉素和氧头孢烯类抗生素分代;碳青霉烯类抗生素;碳青霉烯类抗生素;β内酰胺类/β内酰胺酶克制剂;β内酰胺类/β内酰胺酶克制剂;氨基糖苷类抗生素;氨基糖苷类抗生素;大环内酯类抗生素;克林霉素;克林霉素;磷霉素;硝基咪唑类抗厌氧菌药物;*;糖肽类抗生素;喹诺酮类抗菌药物;喹诺酮类抗菌药物;*;噁唑烷酮类抗生素;中枢系统感染抗菌药物的选择;骨组织感染抗菌药的选择;将PK、PD、ADR相结合，选择安全有效的给药方案

选择抗生素时需考虑的原因：;抗菌药物药效动力学性质与合理用药;临床应用

氨基糖苷类每日一次疗法√

氟喹诺酮类每日一次疗法？

β-内酰胺类每日一次疗法×

;抗菌药物联合应用的目的及原则;抗菌药物联合应用的合理性评价;抗菌药物的联合应用效果;常用抗菌药物的有效联合应用;抗菌药物的有效联合应用举例;抗菌药物的有效联合应用举例;抗菌药物的有效联合应用举例;抗菌药物的有效联合应用举例;抗菌药物应用案例－合理？;抗菌药物的优化使用方略;关键思想：提高初始经验性治疗的成功率

其要点包括:

对的的诊断和对致病病原体的估计：要充足搜集病人的临床资料并做出合理的分析与判断，对流行病学资料及其规律有充足的理解和掌握。

充足评估宿主原因：基础疾病、某些特定感染的危险原因、不利于感染控制的全身和局部原因等。

参照指南和当地耐药状况以及在通晓抗生素基础知识的基础上选择药物和制定合理给药方案：所谓“能用简朴的就不用高档的，能用窄谱的就不用广谱的，能口服的就不用注射的……”，倡导抗生素治疗应当是“到位而不越位”。;抗菌药物耐药预警管理与方略换药;循环应用目的:为减少和减少细菌耐药性的产生

一种抗菌药物在临床上长期应用后，其细菌耐药性必然增长，而停用该药一段时间后，改用其他药物，则该药的耐药性会减少。

在临床上积极对某些抗菌药物进行有计划的轮换使用或循环使用，可减少细菌耐药性，如美国主张采用每六个月固定使用1～2种抗菌药物，一年半更换3次，同步监测细菌耐药性状况。;含义：主张对于重症感染，高度怀疑有耐药菌感染和有威胁生命的危险原因存在时，初始经验治疗应予以可以覆盖所有也许致病菌