医学资料 MSD糖尿病视网膜病变学习课件.ppt

?糖尿病病程 –WESDR研究表明1型糖尿病患者5年后25%，15年 后80%出现视网膜病变1 –新诊断的2型糖尿病患者在初诊时达21%的患者有 不同程度的视网膜病变1?青春期?妊娠?缺乏适合的眼部检查1AmericanDiabetesAssociation:RetinopathyinDiabetes(PositionStatement).DiabetesCare27(Suppl.1):S84-S87,2004糖尿病视网膜病变的危险因素第3页，共36页。糖尿病视网膜病变的常规治疗第4页，共36页。严格的血糖控制EDIC研究结果长期使用强化治疗的患者的视网膜病变的累积发生率较原使用常规治疗组降低62%（p0.001）。但严重低血糖发生率增加3倍。EDIC.JAMA2002;287:2563–9-62%第5页，共36页。严格的血压控制?威斯康星糖尿病视网膜病变流行病学研究–1型糖尿病进展到增生型视网膜病变---高收缩压之间的联系?UKPDS–比较了2型-后者在9年多里下降了47％–不依赖于是否将ACEI或β受体阻断剂作为第一用药选择?适当的糖尿病人血压控制(ABCD)试验__5年后–试验表明中重度血压控制对减少视网膜病变进展有重大意义–与是否选择ACEI或钙通道阻断剂作为主要降压药无关。第6页，共36页。激光光凝术?糖尿病视网膜病变研究(DRS)–－用激光治疗一只眼睛而另一只眼未予–严重视力减退的危险性从35%下降至15％–50％，但也有很严重的副作用?ETDRS也是设计成与DRS类似的对照试验–黄斑水肿–视力减退的危险性下降60％?目前，新型的阈值下激光光凝术第7页，共36页。血糖控制现况第8页，共36页。*血糖控制不足是全球普遍存在的问题CountryFindingsReferenceFrance-46%withHbA1c8%-Monnieretal.2004Italy-Appro.50%withHbA1c8%-Only15.7%hadHbA1c6.5%-Brunoetal.(1998)-Ciardulloetal.(2003)Finland-MeanHbA1c=8.5%inpopulation-basedsurveyValleetal.(1999)UKMajoritywithHbA1c7%.AverageHbA1c=7.84inEngland,7.86(Scotland)and7.44%inWalesAmbreyPDetal.(EASD2006)Germ-anyMedian7.7%(IQR5.1-11.2%)inage64Median7.6%(IQR5.0-11.6%)inage50-64HausslerBetal.2005USA55%and64.2%withHbA1c7%in1988-941999-2000(NHANES)37%hadHbA1c8%,18%withHbA1c9.5%Koroetal.2004Harrisetal.(1999)Saaddineetal.(2002)MexicoMeanHbA1cwas11.8%inpopulationsurveyAguilar-Salinasetal(2002)Asia-55%withHbA1c8%withmeanat8.5%Chuangetal2002第9页，共36页。*血糖控制不足在中国和其他亚洲国家/地区也存在第10页，共36页。欧洲(CODE-2)69%31%美国(NHANES)37%63%57%43%拉丁美洲(DEAL)加拿大(DRIVE)47%53%达标率未达标率BragaM,etal.PresentedatADA68thScientificSessions;2008:Abstract1212-P.LopezStewartG,etal.RevPanamSaludPublica2007;22:12–20.SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335–342.LieblA,etal.Diabetologia2002;45:S2