支气管哮喘BronchialAsthma课件.pptx

BronchialAsthma支气管哮喘

流行病学世界上1.5亿哮喘病人英国32％，澳洲28％儿童发生过哮喘美国哮喘病已增加了60％多印度1500－2000万哮喘患者肯尼亚11％，尼日利亚18％我国2000万哮喘患者，儿童600万全世界每年死于哮喘病的人有18万之多，哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病费用的总和哮喘－全球性疾病

流行病学年龄家族史季节性半数在12岁前发病，儿童＞成人40％以秋冬为多，春季次之，夏季较少全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势

概述是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的，以气道变应性炎症和气道高反应为特征的慢性炎症。其典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。定义

病因与发病机制病因尚未完全清楚。大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。12345遗传因素遗传素质特应性气道高反应性人种/种族性别

病因与发病机制病因吸入变应原呼吸道感染有害气体职业性因素饮食因素药物因素123456环境因素花粉尘螨真菌皮毛油漆化工鱼虾蟹蛋牛奶阿司匹林

病因与发病机制病因空气因素冷空气运动过度气候改变精神因素内分泌因素789环境因素二氧化硫忧郁生气恐月经妊娠101112

病因与发病机制发病机制气道变态反应性炎症:哮喘的本质是气道慢性炎症★气道反应性增高：IgE和肥大细胞、嗜酸性粒细胞结合释放炎性介质。气道反应性增高：是指气道平滑肌对刺激的收缩反应性增高，气道炎症使其反应性增高。目前认为哮喘的发病机制与下列因素有关：

病因与发病机制发病机制遗传易感个体环境因素气道炎症炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道高反应性神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常环境激发因子症状性哮喘哮喘的本质气道炎症平滑肌痉挛哮喘发病机制示意图

临床表现干咳、呼吸紧迫感、鼻痒、连打喷嚏、流泪等。反复发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。夜间及凌晨发作和加重。症状先兆表现典型表现特征

临床表现有广泛哮鸣音呼气音延长胸部过度充气体征

临床表现重症哮喘（哮喘持续状态）严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者。过敏原未消除感染未控制失水精神过度紧张治疗不当或突停激素（肾上腺皮质功能不全）长期治疗对常用药产生耐药性等常见原因（诱因）123456

临床表现重症哮喘（哮喘持续状态）严重哮喘发作持续24h以上，经一般解痉剂治疗不能缓解者。发作时可并发：自发性气胸，X线可确诊长期反复发作可并发：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等常见并发症

辅助检查060102050304血液检查嗜酸粒细胞增高痰液检查嗜酸粒细胞增高，可见夏科登结晶（尖棱结晶）、粘液栓(库什曼小体)呼吸功能检查动脉血气分析胸部X线检查哮喘发作时双肺透亮度增加特异性变应原的检测IgE高

诊断要点123反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

治疗要点目前无特效的治疗方法原则消除病因控制发作预防复发

治疗要点目前无特效的治疗方法脱离变应原药物治疗，控制急性发作预防复发措施支气管舒张剂肾上腺皮质激素促进痰液引流氧疗注意水、电、酸碱平衡控制感染哮喘发作时的治疗

脱离变应原目前尚无防止哮喘发生的方法，但仍然是一个重要目标想方设法减少暴露导致哮喘急性加重的原因减少暴露于室内变应原避免吸烟避免吸入汽车尾气识别工作环境中的刺激物

药物治疗支气管舒张药缓解哮喘发作β2肾上腺受体激动剂控制哮喘急性发作的首选药物分类：短效--沙丁胺醇、特布他林、长效--福莫特罗、沙美特罗用药方法：首选吸入（干粉吸入、持续雾化吸入）口服或静脉注射

药物治疗支气管舒张药缓解哮喘发作支气管哮喘的各种吸入法

药物治疗支气管舒张药缓解哮喘发作支气管哮喘的各种吸入法

药物治疗支气管舒张药缓解哮喘发作茶碱类作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。口服氨茶碱一般剂量每日6～10mg/kg。静注首次剂量4～6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/（kg·min）。静滴维持量为0.6～0.8mg/（kg·h），日注射量一般不超过1.0g。

药物治疗支气管舒张药缓解哮喘发作抗胆碱药短效长效舒张支气管及减少痰液噻托溴铵异丙托溴胺吸入或雾化吸入

药物治疗抗炎药控制哮喘发作糖皮质激素当前控制哮喘发作最有效的药物吸入口服静脉分类最常用于长期抗炎治疗，常用：二丙酸培氯米松(BDP)吸入剂、布地奈德(BUD)吸入剂、丙酸氟替卡松(FP)吸入剂泼尼松、泼尼松龙甲基强的松龙

药物