机械通气相关胃肠功能障碍中西医结合管理规范_批准阶段_报批稿.docx

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机械通气相关急性胃肠损伤中西医结合护理规范

1范围

本文件规定了机械通气相关急性胃肠损伤的中西医结合护理规范，包括评估、护理和康复内容。

本文件适用于各级中医（中西医结合）医疗机构，以及开展中医药服务的医疗机构。临床使用者为中医（中西医结合）各专业执业医护人员，临床各执业医护人员可参考使用。

本文件的适用人群为18岁及以上成年行机械通气的患者（含老人），但不包括儿童、孕妇等特殊人群。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T12346腧穴名称与定位

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

机械通气mechanicalventilation

自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）恢复有效通气并改善氧合的方法。

[来源：T/CRHA031-2024]

3.2

急性胃肠损伤acutegastrointestinalinjury

继发于感染、创伤、休克及其他全身性病变的一种胃肠道急性病理生理改变，以胃肠道黏膜损害、屏障功能破坏以及胃肠道运动障碍为主要特征。临床上可表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀、排气或排便延迟、肠梗阻、消化道出血，甚至可引起肠源性感染及继发性多器官功能障碍。

4缩略语

下列术语和定义适用于本文件。

AGI：急性胃肠损伤(AcuteGastrointestinalInjury)GRV：胃残留量(GastricResidualVolume)

IAP：腹内压(Intra-AbdominalPressure)

NRS2002：营养风险筛查2002(NutritionalRiskScreening2002)NUTRIC：危重症营养风险(NutritionRiskInCriticallyill)

2

T/GDACMXXXX-20XX

PEEP：呼气末正压(PositiveEndExpiratoryPressure)PS：压力支持(PressureSupport)

PO2：血氧分压(PartialPressureofO2)

Fi02：吸入氧气浓度(FractionofinspirationO2)

RSBI：浅快呼吸指数(RapidShallowBreathingIndex)

RASS：躁动-镇静量表(RichmondAgitation-SedationScale)NRS：数字评定量表(numericalratingscale)

CPOT：重症监护疼痛观察量表(Critical-carePainObservationTool)S5Q：标准化5问题问卷(StandardizedFiveQuestions)

5评估

5.1识别与分级

机械通气24h内应参考《AGI的定义与分级》（详见表1）对行机械通气患者进行胃肠功能障碍的早

期识别与分级，并进行定期评估。

表1AGI定义与分级

分级

定义

表现

无损伤：无胃肠系统的功能不全；无胃肠症状

Ⅰ级

有明确病因，胃肠道功能部分受损

一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大，表现为：?恶心

?呕吐

?肠鸣音减弱（1次/1min～3min或消失（持续3min～5min未闻及））

?大便次数减少或不排大便

?自觉腹胀

Ⅱ级

胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求

需要干预措施来重建胃肠道功能，主要表现为：

?胃轻瘫伴大量胃潴留（4hGRV＞150ml）

?腹泻（＞3次/天，且＞250ml/d）

?患者自觉腹胀，下消化道肠麻痹（＞3天无排便或腹部有气液平）

?腹内高压（IAP）12mmHg～15mmHg

?胃内容物或粪便可见出血

?存在喂养不耐受（肠内喂养72h内未到达20kcal/kg/day目标）

Ⅲ级

给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善

胃肠道功能经干预处理后不能恢复，可表现为：

?持续喂养不耐受，尝试肠内营养7d内未达到20kcal/kg/day

?大量胃潴留（4hGRV＞300ml或GRV＞1000ml/d）

?麻痹性肠梗阻，肠道扩张（横结肠＞6cm或盲肠＞9cm或小肠＞3cm）

?腹内高压（IAP）15mmHg～20mmHg

?腹腔灌注压＜60mmHg

?原有脏器功能恶化或新增脏器功能障碍

Ⅳ级

AGI逐步进展，多器官功能障碍和休克进行性恶化，随时有生命危险

急剧出现并立即威胁到生命的胃肠功能衰竭：表现为

?导致失血性休克的胃肠道出血

?肠