牙髓病和根尖周病.ppt

第63页，共107页，星期日，2025年，2月5日根尖周病的分类、临床表现及诊断

第64页，共107页，星期日，2025年，2月5日根尖周病的分类1、急性根尖周炎：1）急性浆液性根尖周炎2）急性化脓性根尖周炎：a.根尖脓肿b.骨膜下脓肿c.粘膜下脓肿2、慢性根尖周炎：1）根尖周肉芽肿2）根尖周囊肿3）慢性根尖周脓肿4）根尖周致密性骨炎第65页，共107页，星期日，2025年，2月5日第66页，共107页，星期日，2025年，2月5日根尖周病痛定位明确持续性痛咀嚼加重中、重度疼痛第67页，共107页，星期日，2025年，2月5日急性根尖周炎：是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程是一个病变成都由轻到重、病变范围由小到大的连续过程。急性根尖周炎慢性根尖周炎急性发作第68页，共107页，星期日，2025年，2月5日急性浆液性根尖周炎临床病理：根尖牙周膜内血管扩张、充血局部组织水肿中性粒细胞浸润根尖部牙骨质及牙槽骨无明显变化转归：其临床过程较短1）如细菌毒力强，机体抵抗力低，局部引流不畅化脓性炎症2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部引流通畅慢性根尖周炎第69页，共107页，星期日，2025年，2月5日急性浆液性根尖周炎临床表现：症状：患牙咬合痛（根尖周膜充血水肿）1）开始无自发疼或只有轻微钝疼(有时咬紧患牙可缓解症状）2）继而出现自发性持续性钝疼（咬合时疼痛症状加重）3）最终影响咀嚼和进食4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放散（疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起患者能够指明患牙）第70页，共107页，星期日，2025年，2月5日急性浆液性根尖周炎临床表现：检查：a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等b、牙冠变色牙髓活力测（-）c、叩痛（+）—（++），根尖部触诊不适或疼痛d、患牙可有Ⅰ°松动e、X线检查根尖周组织影像无明显异常表现第71页，共107页，星期日，2025年，2月5日急性浆液性根尖周炎诊断要点：1、患牙典型咬合疼痛症状2、触痛、叩痛3、温度测反应结合其他病史作参考（牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史）第72页，共107页，星期日，2025年，2月5日急性化脓性根尖周炎临床病理多由急性浆液期发展而来，或由慢性根尖周炎转化而来浆液性炎症继续发展，导致化脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、液化，形成脓液）脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内，如得不到引流，就会向周围区域扩散，从组织薄弱处突破。脓液有以下三种方式排出：第73页，共107页，星期日，2025年，2月5日急性化脓性根尖周炎1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓急性化脓期：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成（急性牙槽脓肿）骨膜下脓肿（疼痛剧烈）粘膜下脓肿（疼痛缓解）第74页，共107页，星期日，2025年，2月5日急性化脓性根尖周炎临床上有以下四种排脓途径：1）穿通骨壁突破粘膜：?多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌牙从唇颊侧突破?若牙根尖偏向舌侧/上颌后牙腭根则在固有口腔中排脓?最终形成龈窦2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦）3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙（少见）4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）第75页，共107页，星期日，2025年，2月5日第76页，共107页，星期日，2025年，2月5日第77页，共107页，星期日，2025年，2月5日上前牙根尖周脓液突破鼻底黏膜第78页，共107页，星期日，2025