骨与关节化脓性感染课件课件.ppt

椎体化脓性骨髓炎成人腰椎多见、多局限于椎体、可形成椎旁脓肿病原菌以金黄色葡萄球菌多见细菌侵入途径：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日起病急、全身中毒症状明显，寒战高热腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛早期X线检查无异常，CT有助于诊断治疗以保守治疗为主，全身应用足量有效抗生素第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日椎间隙感染成人多见、腰椎多见病原菌以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌多见细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染）第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神紧张、恐惧X线早期无改变、MRI对诊断有意义治疗以非手术疗法为主第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、慢性血源性骨髓炎由急性血源性骨髓炎转变而来急性炎症消退后，若有死骨、窦道形成，即为慢性骨髓炎第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日急性血源性骨髓炎转变为慢性骨髓炎原因急性感染未能彻底控制，反复发作演变成慢性低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床表现急性血源性骨髓炎急性期过后，仍有持续或间断低热、局部的肿痛；窦道经久不愈，或时愈时发。窦道开放时，无全身症状；窦道闭合时，可出现急性化脓性感染的症状；骨骺受炎症刺激或破坏后，肢体可变长、缩短及畸形；邻近关节受累，可出现强直；窦道口皮肤可出现癌变。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日第一节：化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎（suppurativeosteomy-elitis）是常见病，病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。本病的感染途径：1、身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血行播散至骨骼，称血源性骨髓炎；2、开放性骨折发生了感染，或术后出现感染，称为创伤后骨髓炎；3、临近软组织感染直接蔓延至骨骼，称为外来性骨髓炎。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日一、急性血源性骨髓炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌，嗜血属流感杆菌等经血源性播散，先有身体其他部位感染灶，一般位于皮肤黏膜，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。长骨干骺端的毛细血管易滞留细菌，儿童长骨干骺端血管更为弯曲呈血管襻，细菌更易沉积，为好发部位。有外伤史。发病与生活条件及卫生状况有关。病理：病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日一.急性血源性骨髓炎发病情况与生活条件、卫生状况有关病因常见细菌为溶血性金黄色葡萄球菌原发病灶常位于皮肤、粘膜原发性病灶处理不当及机体抵抗力低下好发部位儿童长骨干骺端血流缓慢、细菌易于停滞、沉积第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日病理基本病理变化为骨质的破坏及死骨的形成后期有新生骨。干骺端细菌的停止繁殖－阻塞血管发生骨坏死－充血、渗出、白细胞浸润等局部炎症－形成脓肿－进一步扩散第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日脓液的扩散途径骨髓腔蔓延－骨髓组织、松质骨、内2/3密质骨坏死骨膜下－骨膜下脓肿外1/3密质骨坏死穿破骨膜－深部脓肿穿破皮肤－窦道进入关节－化脓性关节炎第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日脓液的扩散途径第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日脓肿穿破干骺端进入关节第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日屏障消失脓肿可直接穿入关节第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日死骨的转归小块：吸收、排出；经“爬行替代”作用被新骨替代大片：长期存留体内、窦道长期不愈至慢性期第10页，共52页，星期日，2025年，2月5日临床表现儿童多见胫骨上端股骨下端发病前多有外伤史不易查出原发感染灶急性骨髓炎自然病程3-4周全身症状:起病急剧全身症状明显寒战高热烦躁不安呕吐惊厥等昏迷感染性休克第11页，共52页，星期日，2025年，2月5日局部症状:患区疼痛肢体半屈曲位皮温增高有局限性压痛局部肿胀不明显形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿