麻醉药品第一类精神药品临床应用.ppt

*枸橼酸芬太尼透皮贴剂优点经皮给药适合吞咽困难，消化道梗阻等患者持续72小时稳定的疼痛控制吸收不受消化道问题的影响胃肠道分布浓度低，消化道不良反应少三天一次贴用，使用最方便患者依从性良好第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日*枸橼酸芬太尼透皮贴剂注意事项1、过量使用该贴剂后出现的症状包括呼吸困难、极度嗜睡、大脑迟钝、头昏眼花、思维混乱、说话或走路异常，严重时可导致死亡。肺功能不全患者应谨慎使用。2、贴剂局部不可接触热源，因温度升高会增加皮肤对芬太尼的通透性，增加药物释放的速率，缩短药物持续作用时间。第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日硫酸吗啡缓释片直肠给药直肠给药：通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收进入血循环，发挥药效以治疗全身或局部疾病的方法。直肠粘膜的结构与小肠粘膜基本相同，只是细胞间的结合比小肠紧密，膜阻力更大。直肠表面积小，pH接近中性或微偏碱，缓冲能力弱。吗啡为碱性药物利于吸收，但口服制剂直肠给药属于超说明书用药，还存在一个肠道滞留时间的问题。国外直肠给药的吗啡制剂有吗啡直肠栓。*第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日硫酸吗啡缓释片直肠给药1.直肠吸收的途径：直肠中的静脉系统分为直肠上、中、下静脉。经过直肠上静脉入肝，经首过代谢后入体循环；经过直肠中静脉、直肠下静脉和肛管静脉，绕过肝脏，经下腔静脉入体循环。此途径可避免肝首过作用。最佳用药部位：全身作用的栓剂应塞入肛门口2-3cm为宜，可一定程度上避免肝的首过作用，提高生物利用度。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日硫酸吗啡缓释片直肠给药2.吸收机制：一般是被动扩散，遵循pH分配学说，吸收速率符合一级速率过程。3.影响因素：直肠内容物、排便时间、直肠pH与药物pka、基质的理化性质、药物的溶解度等。*第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日服用对乙酰氨基酚饮酒易伤肝对乙酰氨基酚即扑热息痛，可治疗感冒引起的发热、头痛等症状。口服吸收后95%经肝脏代谢，对乙酰氨基酚在肝脏60%与葡萄糖醛酸结合，30%与硫酸结合，均形成无毒物质，经肾脏排出。对乙酰氨基酚日剂量一般应小于2g，最大日剂量不宜超过4g,当摄入对乙酰氨基酚剂量过大时，可导致葡萄糖醛酸化和硫酸化通路饱和，大量的对乙酰氨基酚转而由细胞色素P450酶系统代谢，产生大量N-乙酰-对-苯醌胺（NAPQI），导致谷胱甘肽被迅速消耗，这样，NAPQI就会与肝细胞内大分子共价结合而导致肝细胞的损害和坏死。*第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日服用对乙酰氨基酚饮酒易伤肝临床常用抗感冒药如快克胶囊、日夜百服宁、999感冒灵颗粒、感康、康必得等均含有对乙酰氨基酚，应了解各类抗感冒药的具体成分，避免同服2种或2种以上均含对乙酰氨基酚的感冒药，严禁同时饮酒，在感冒时也应避免空腹大剂量服用此药，以免产生明显的胃肠道不良反应。肝细胞色素P450酶酒精酗酒者对药物的敏感性增高，对乙酰氨基酚的肝脏毒性明显增大，导致药物性肝炎，甚至严重肝功能衰竭。*第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日*镇痛治疗原则口服给药口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径，能口服的尽量口服按时给药-相对于按需按阶梯给药第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶梯药物的效果，有封顶效应第二阶梯：弱阿片类药物，有很多弱阿片类NSAID药物的复合剂，有封顶效应第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，无封顶效应第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于麻醉药品第一类精神药品临床应用第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日常用癌痛治疗药物第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日罂粟第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日三阶梯用药轻度疼痛中度疼痛重度疼痛吗啡羟考酮美沙酮芬太尼可待因布桂嗪曲马多地佐辛阿司匹林对乙酰氨基酚双氯芬酸布洛芬第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日药品名称规格对乙酰氨基酚分散片0.1g*12吲哚美辛栓0.1g*10双氯芬酸钠缓释片75mg*10布洛芬片0.1g*100布洛芬缓释胶囊0.3g*20洛索洛芬钠片60mg*20第一阶梯药品第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日第二阶梯药品药品名称规格盐酸曲马多缓释片0.1g*10磷酸可待因片30mg*6盐酸布桂嗪注射剂0.1g盐酸布桂嗪片30mg*20地佐辛