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2024年1月超声医学科质控会议记录.docVIP

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科室质量与安全管理小组活动记录(2024年1月)

活动时间:2024-2-29主持人:廖**记录人:杨**

上次存在问题整改结果:

(一)上次存在问题:

1.肠套叠模板不完善,需修改。

2.危急值更新,重新培训

整改结果:

1.肠套叠模板已完善。

2.危急值已培训。

上月质控指标情况反馈:

(1)上个月优先改进指标:

序号

指标名称

分子

分母

实际值

监测频率

1

超声诊断符合率

136

144

94.44%

每月

2

住院超声检查48小时内完成率

2776

2818

98.51%

每月

(2)上个月医疗质量指标(不良指标):无

(3)上个月工作量数据:

门急诊检查人次、住院检查人次、体检人次、筛查人次、免费筛查人次、总检查人次

门诊

住院

体检

筛查

免费筛查

总数

2024年1月

5107

2818

249

216

326

8716

2023年12月

4892

2530

559

186

283

8450

2023年1月

4529

2203

461

295

7280

分析:门急诊检查及住院检查人次人次环比及同比增加、体检人次环比及同比均下降,春节期间体检人数较少、总检查人次同比、环比均增加,筛查人次环比略增加,同比均下降,继续优化检查服务。

超声医学科2024指标

分析:乳腺占位超声诊断准确率指数不达标分析:乳腺检查人数基数过少,误诊病例读片分析,诊断无过失,超声筛查中胎儿重大致死性畸形的检出率、超声介入相关主要并发症发生率无病例;余指标均已达标。

(三)不良事件例数及分析:无

(四)医疗纠纷与投诉例数及分析:

1例

闫阿丽,女,34岁,因稽留流产于2022年5月17日在我院产科行无痛人流,5月29日彩超示宫腔絮状回声,6月9日示宫腔积液,8月29日县妇保彩超示宫腔内絮状回声1.8x1.8cm,当日在我院彩超示宫腔未见明显异常回声,当日在**市人民医院示宫腔内见1.9x1.9mm絮状回声,立即在**市人民医院行宫腔镜手术,取出宫腔残留物做病理,结果为胎盘组织,患者认为我院医生为人流胎盘未清宫完全,彩超结果与事实不符。

分析:彩超医生诊断不完全,技术稍欠佳,切面不够完善、缜密。

处理结果:科室扣KPI2分,医生个人扣KPI2分,扣款100元。

(五)科室随访情况:

**市**区人民医院超声科病例随访登记表情况

随访总人数

21

未随访到人数

2

腹部等

9

妇产科等

5

浅表等

5

心血管等

2

名字

人数

名字

人数

名字

人数

名字

人数

罗**

0

杨**

1

吴**

2

严**

4

徐**

4

郭**

2

吴**

4

余**

1

谢**

1

乐**

1

陈**

4

郑**

1

随访总结

本月随访尚可,请积极随访。

分析:本月随访情况良好。分享宫颈鳞状细胞癌、腹股沟梭形细胞肿瘤,瘤肝脓肿等病例,通过本月随访病例,使大家加强学习了宫颈癌及梭形细胞肿瘤的超声表现。

(六)疑难病例讨论:主诉:IVF术后32天。

现病史:患者平素月经规则,经型15岁,7天/29-31天,经量中,暗红色,无痛经,无血块。末次月经2023年12月10日。于2024年1月4日在上海红房子医院行胚胎移植,02月05日行彩超:TVS左侧宫角处稍高回声团:考虑宫角妊娠可能。急诊HCG:B-人绒毛膜促性腺激素(HCG)12533.00mIU/mL,门诊拟“子宫角妊娠”收入住院。病期,患者无头晕乏力、无畏寒发热,无恶心呕吐,精神饮食睡眠一般,大小便正常。

临床初步诊断:1.子宫角妊娠2.胚胎移植术后

讨论目的:异位妊娠的超声鉴别

住院医师意见:年轻女性患者,血HCG升高,右侧输卵管切除史,左侧输卵管结扎史,再结合超声表现:左侧宫角探及一大小约14x13mm稍高回声团,内可见一大小约8x4mm暗区,考虑宫角妊娠可能性大。

主治医师意见:患者做了胚胎移植术,HCG持续升高,左侧宫角有包块,考宫角妊娠可能性大,HCG的异常幅度不大,考虑异位妊娠流产可能性大。

副主任医师意见:结合病人病史和超声表现,首先考虑宫角妊娠,不过也要注意鉴别诊断,像小肌瘤囊性变,或者间质部妊娠声像图都很像。

科室主任发言:宫角妊娠一定要与输卵管间质部妊娠相鉴别,宫角妊娠的破裂型与部分包块型的宫角明显膨出,肌层菲薄,造成子宫外上方肌层显示不清,因而易与间质部妊娠混淆而导致误诊,所以日后工作中也是要特别小心。

随访及反馈:符合左侧宫角妊娠。

科室自查:未见明显异常。

(七)科室业务学习:阑尾炎的超声诊断超声医学科郭**

通过这次学习重新温习常阑尾解剖位置,超声特点及诊断技巧,提高阑尾炎的诊断率。

查对制度:

时??间

2024年2月27日?

地??点

超声医学科办公室

主持人

郭**

参加人员:廖**、杨**、罗**、徐**、严**、乐**、吴**、吴**、余*

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