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血液透析滤过治疗中跨膜压升高的综合分析与临床管理2025

跨膜压(TMP)是血液透析滤过(HDF)治疗中的核心监测参数，反映滤

器膜两侧压力差。TMP突然升高（如＞300mmHg)可能提示滤器凝血、

膜功能障碍或超滤负荷过重，若不及时处理可导致滤器破膜、治疗中断甚

至溶血风险。本文结合案例与文献证据，系统解析TMP升高的病理机制、

应急处理及预防策略。

TMP升高的核心机制与原因

l.滤器凝血（占60%-70%

)

200

诱因：抗凝不足（肝素剂量低、患者高凝状态）、血流量过低(

mLmin)、血液黏稠（高血细胞比容）。

/

表现：滤器颜色变暗、静脉压(VP)同步升高、超滤效率下降。

2.超滤负荷过重

超滤率(UFR)设置过高（如＞15mL/kg/h)，超过滤器脱水能力，导

致膜内压力骤增。

患者体重增长过快（透析间期增重＞5％干体重），需短期内大量脱水。

3.滤器功能障碍

膜堵塞：蛋白沉积（如多发性骨髓瘤患者IgG升高）、脂质或药物（泾乙

基淀粉）导致膜孔阻塞。

机械损伤：复用滤器纤维断裂、膜面积不足（超滤系数50

mL/(h·mmHg))。

4.血管通路异常

内痰狭窄（流速500mL/min)、导管贴壁或血栓形成，导致有效血流

益不足。

典型案例分析

案例l:抗凝不足引发滤器凝血

病史：男性，65岁，糖尿病肾病，HOF治疗中TMP突升至380mmHg,

滤器发黑。

处理：追加肝素、更换滤器，调整抗凝方案（肝素剂量＋20%）后TMP

恢复。

案例2:超滤率设置不合理

病史：女性，58岁，UFR设为12mL/kg/h,TMP达320mmHg。

处理：降低UFR至8mL/kg/h，延长治疗时间，TMP稳定千180mmHg。

案例3：滤器蛋白堵塞

病史：多发性骨髓瘤患者，TMP渐进性升高至350mmHg。

处理：更换高通量滤器（超滤系数习60mL/(h·mmHg)),TMP降至安

全范围。

紧急处理流程

l.立即干预

暂停超滤(UFR归零），生理盐水冲管评估管路通畅性。

若滤器发黑或VP250mmHg,立即更换滤器及管路。

2.病因导向处理

抗凝不足：追加肝素（首剂500-1000IU)或改用袧橡酸局部抗凝。

超滤过载：调整UFR至10mL/kg/h,延长透析时间。

膜堵塞：更换高通量滤器，增加前稀释置换液冲洗频率。

3.设备与通路维护

检查管路是否扭曲、传感器是否故障，必要时重启透析机。

超声评估血管通路，狭窄者行球袭扩张术。

预防策略与质矗管理

l.抗凝方案个体化

高凝患者：联合低分子肝素与局部袧橡酸抗凝，监测ACT（目标180-220

秒）。

出血倾向患者：减少肝素用益或使用无肝素透析。

2.超滤率梢准控制

设定UFR�13mL/kg/h,透前评估干体重误差（土0.5kg)。

患者教育：限制透析间期体重增长(�3％干体重）。

3.滤器选择与维护

高危患者（高蛋白血症、高血脂）首选高通矗滤器（超滤系数;;..60

mL/(h·mmHg))。

复用滤器严格监测纤维蛋白沉积（凝血分级�II级即淘汰）。

4.跨膜压动态监测

每30分钟记录TMP/VP趋势，波动＞50mmHg/h需排原因。