中案医医学22课件.pptx

中医医案四川中医药高等专科学校学

王孟英（1808~1866年），原名王士雄，字孟英，号潜斋，晚年又号梦影，清代浙江海宁人。王孟英简介

王孟英医案戚媪qīǎo者，年六十余矣。自幼佣食杭州黄莲泉家，忠勤敏干，老而弥甚，主仆之谊，胜于亲戚也。壬寅秋，患霍乱转筋，余视之，暑也。投蚕矢汤，两服而瘥。三日后，忽倦卧不能反侧，气少不能语言，不食不饮。莲泉惶惧，就近邀一老医诊之，以为霍乱皆属于寒，且昏沉欲脱，定附子理中汤一方。莲泉知药猛烈，不敢遽投，商之王君安伯，安伯云:且勿服也。若谓寒证，则前日之药，下咽即毙，吐泻安得渐止乎?莲泉大悟，仍着人飞刺招余往勘。余曰:此高年之体，元气随吐泻而虚，治宜用补。第余暑未清，热药在所禁耳。若在孟浪之家，必以前之凉药为未当，今日

王孟英医案温补为极是，纵下咽不及救，亦唯归罪于前手寒凉之误也。设初起即误，死于温补，而泽世亦但知霍乱转筋是危险之病，从无一人知此证有阴阳之异，治法有寒热之殊，而一正其得失者，况一老年仆媪，非贤主人，亦焉肯如是之悉心访治乎?此病之所以不易治，而医之所以不可为也。今莲泉见姜附而生疑，安伯察病机之已转，主人恺恻而心虚，客亦多才而有识，二美相济，遂使病者跳出鬼门关。医者卸脱无妄罪，幸矣幸矣。乃以高丽参、麦冬、知母、葳蕤、木瓜、扁豆、石斛、白芍、苡仁、甘草、茯苓等。服六剂始能言动，渐进饮食，调理月余而健，簠fǔ斋谓余云:此余热未清，正气大虚者之治法，更有不因虚而余焰复燃者，须用炼雄丹治之。《随息居重订霍乱论》

译文有一戚性的老妇人，自幼在黄莲泉家帮佣，为人忠厚老实，勤劳肯干，主仆关系比亲戚还要好。壬寅年秋，戚老妇得了霍乱转筋，我判断是暑热引起的，开了蚕矢汤，她喝了两副就好了。不料三天后，戚老妇突然体倦不能翻身，少气懒言，不吃不喝。黄莲泉很害怕，就近请了一位老医生去看，老医生却误认为霍乱都属于寒证，加上戚老妇现已意识昏迷，故拟方附子理中汤。黄莲泉知道这个药方里面的药物药性峻猛，不敢轻易给戚老妇服食，于是和夫君安伯商量，安伯也认为暂时不要服用，如果戚老妇得的是寒证，那之前清热降气的蚕矢汤喝下去就会毙命，怎么会反而吐泻渐止，病情缓解呢？黄莲泉恍然大悟，于是派人快马加鞭招我去诊治。我认为戚老妇是由于年高体弱，加上霍乱吐泻，元气更虚，所以应该用补益来治疗。这是因为暑热未清，仍应慎用温热药。假如这事要是发生在鲁莽轻率的家庭，必定认为最开始服凉药为错，现

译文在温补才是正确的，即使误用温补而殒命也会认为是寒凉药所致。如果疾病初期就诊疗失误，误服温补而丧命，后人只会觉得霍乱转筋是危急重症，却无人知晓霍乱亦有阴阳之证，治法也有寒热之异。若遇计较得失之人，见患者为一老年女仆，并不是贤明的主人，谁还肯这样悉心请人救治？这就是疾病不易治，医家不可为的原因啊。如今莲泉见生姜附子心中疑惑，安伯也觉察到病机已发生变化，主家人怀恻隐之心，老仆勤劳能干，幸而被重视，才使戚老妇跳出鬼门关得以保命。医家也就躲过了无妄之灾，实在是幸运啊。最终我以高丽参、麦冬、知母、葳蕤、木瓜等甘温甘凉之药，双补气液，顾护阴阳，服药六剂，戚老妇言语、饮食渐已恢复，继续调理月余则病愈体健。

王孟英医案从本案来看，“戚媪者，年六十余矣。……壬寅秋，患霍乱转筋，”王氏所论霍乱，是指湿浊为患，或单见，或兼夹其他邪气阻滞中焦，脾胃升降失司，而出现以呕吐、泄泻并作为典型症状的具备传染性与流行性的脾胃疫病。因上吐下泻，失水过多，以致两小腿腓肠肌痉挛，不能伸直，叫做霍乱转筋。故本案疾病诊断为霍乱转筋。本案疾病初期虽未详叙脉证，但据蚕矢汤主治病证来看，除转筋外，当有肢冷吐泻，口渴烦躁，目陷脉伏等证。蚕矢汤为王氏治中焦湿浊阻滞，升降失调，清浊相干之霍乱所设，药用苦寒之黄连、黄芩、栀子，辛温之蚕砂、半夏、吴茱萸，甘凉之薏苡仁、通草诸药，此皆善下行降逆以燥湿化浊，引湿浊下入二便而解，唯以一味轻清之大豆黄卷清表透邪，引清气上行。降中有升，两路并以解中焦之困，升降得复，予胶着之湿热以分离之机。故戚老妇药进两剂，解析

王孟英医案暑热渐减，郁阳渐伸，诸证亦随之而渐退。所以以方测证可知，本案为中焦湿浊阻滞之证。然患者年逾六旬，元气久已暗亏，复霍乱吐泻，其虚益甚，惟在邪盛时不易察觉，待至邪气渐退，虚象毕露，故“三日后，忽倦卧不能反侧，气少不能语言，不食不饮。”愚医以为霍乱皆属于寒，且戚老妇昏沉欲脱，拟予附子理中汤。殊不知患者余暑未消，阴液未复，正如叶桂所谓“炉烟虽熄，灰中有火”，若贸用温补，则有丧命之疑。最终王氏选用高丽参、麦冬、知母、葳蕤、木瓜等甘温甘凉之品，双补气液，乃两顾阴阳妙选。方虽和平，竟获起死回生之效，这是温病学家善用轻灵、清淡之定式者。解析

王孟英医案注重反面教材的总结施治防误指导今病（如诺如病毒感染）