胃十二指肠疾病.ppt

胃十二指肠疾病;概述;胃十二指肠溃疡是消化系统的常见病

H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂应用使发病率下降。

胃溃疡——20%

十二指肠溃疡——80%

经过严格的内科治疗，多可愈合。

少部分需外科治疗。;中医记载：胃脘痛、肝胃气痛、心痛、吐酸、嘈杂等

病因病机归纳为精神因素、饮食因素。

辨证论治疗效满意。;胃及十二指肠的

解剖生理

?

;;胃的位置和形态;解剖生理概要;解剖生理概要;解剖生理概要;;十二指肠的解剖和生理;概述;胃溃疡形成机制;;幽门螺杆菌：产生碱性的尿酶，而使Ｇ细胞对胃酸刺激不敏感，胃泌素分泌增加，使胃壁细胞产生胃酸分泌增多，导致胃粘膜破坏，形成溃疡。;胃十二指肠溃疡的外科治疗;

1．正规内科治疗一年无效

2．出现并发症的溃疡

穿孔

溃疡幽门梗阻

反复出血

3．疑恶变之溃疡;外科治疗胃十二指肠溃疡;胃大部切除术;手术要点

目的：治愈溃疡、消灭症状、防止复发

1．胃切除范围一定够大（不少于胃的60%）

2．溃疡病无论能否切除，胃窦粘膜一定要除掉

3．近端空肠（输入袢）一定要适中;术前准备;手术方法;

优点：吻合后接近正常解剖生理状态，术后胃肠功能紊乱少。

缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除，吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。

;2）Billroth-Ⅱ式手术（1885年）

优点：适应症较广，切除胃充分

缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后并发症和后遗症较Billroth-Ⅰ式多。

;各种常见的BillrothⅡ式吻方法。

A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃空肠半吻合，近端空肠对小弯

B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠全口吻合，近端空肠对小弯

C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠全口吻合，近端空肠对大弯

D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃空肠半口吻合，近端空肠对小弯;2、?迷走神经切断术

（1）迷走神经干切断术

（2）选择性迷走神经切断术

（3）高选择性迷走神经切断术;迷走神经切断术

20世纪40年代

迷走神经支配胃壁细胞分泌胃酸，溃疡病患者均属迷走神经功能亢进，致胃酸分泌增加，切断迷走神经后胃酸分泌得到显著抑制，而使???疡愈合并预防复发

保持了胃十二指肠结构上的完整性。

缺点是溃疡复发率较高。;术后并发症;术后并发症;5．倾倒综合症

6．低血糖综合症

7．吻合口溃疡

8．营养性并发症：贫血、体重减轻、腹泻与脂肪泻、骨病。

9．残胃癌;

（二）迷走神经切断术后并发症

1．?吞咽困难

2．?胃小弯缺血坏死

3．?胃潴留

;再见！;（一）胃十二指肠溃疡穿孔;最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯侧

1．临床表现：①突发上腹刀割样剧痛

②出现腹膜炎症状及体征

2．诊断要点：

①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）

②近一阵时间胃不适

③出现典型临床体征及症状

④X光平片膈下出现游离气体

⑤血生化检查，WBC↑、N↑

早期其他检查可能无阳性发现;病理;临床分期;治疗;治疗;手术治疗;（二）瘢痕性幽门梗阻;胃十二指肠溃疡愈合过程中所形成的瘢痕，发生收缩时可造成。

病理：

1.痉挛性：幽门括约肌反射性痉挛

2.水肿性：溃疡周围炎症性水肿

3.瘢痕性：溃疡愈合过程中瘢痕收缩

引起;临床表现;诊断;胃潴留;治疗;（三）胃十二指肠溃疡

出血;系指引起明显出血症状的大出血而言，其表现为大量呕血或柏油样便，Hb明显下降，以致发生休克前期或很快陷入休克状态者。

约5-10%的胃十二指肠溃疡大出血非手术治疗无效，需手术治疗。

病理：是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果。;临床表现;临床表现;上消化道出血疾病特点;2．诊断与鉴别诊断：;鉴别诊断;治疗;手术适应征