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临床横纹肌溶解病因、治疗及并发症

横纹肌溶解是指横纹肌细胞完整性受到破坏，肌细胞内的成分释放进入细胞外液和血液循环。其治疗的关键是阻断引起急性肾损伤（AKI）的环节以及加强支持和替代治疗。具体如下：

1.横纹肌溶解的病因治疗

早期病因治疗，去除致病因素，减少进一步肌损伤。

2.防治AKI

液体复苏

横纹肌溶解症的治疗关键在于早期液体复苏，维持有效循环血容量，提高肾灌注，促进肌红蛋白经肾小管排出，避免发生AKI。

对于一切横纹肌溶解患者，应立即（包括在解救伤员现场）开放静脉，尽量争取在受伤6h以内，开始输入等渗盐水，1L/h[或10～15mL/（kg·h）]，保证尿量每小时200～300mL。

每日补液量可达6～12L，由于部分水分进入肌细胞，因此补液量大大超过尿量。但注意避免因为输液速度过快引发肺水肿，对于老年人尤其应密切监测，防止容量超负荷。

如果充分补液治疗后患者仍然未达到目标尿量，可以应用甘露醇，但是在低血容量或者少尿的患者禁止使用。

(2)?碱化尿液

碱性药物不但可以阻止肌红蛋白和尿酸在肾小管沉积从而预防AKI，而且可缓解高钾血症。应通过使用碱性药物将尿pH调整到6.5～7.0。

可在低渗盐水中加入碳酸氢钠（每1L低渗盐水中加入碳酸氢钠50mmol），第一天总量可达200～300mmol，注意避免过度碱化，如发生代谢性碱中毒，可加重低钙血症，在中度高钾血症时即易发生心脏毒性。

（3）血液净化治疗

如果已经形成少尿、无尿和严重肾衰竭，则上述措施无效，应开始血液净化治疗，维持患者生命，等待肾功能恢复。

可采用每日延长血液透析（IHD）或连续性肾替代治疗（CRRT），低血压和有低血压倾向的患者CRRT耐受性更好。

3.纠治威胁生命的并发症

纠治严重的电解质紊乱和酸碱失衡。需要严密监测血钾、心电图，积极治疗高钾血症。

由于横纹肌溶解症早期的低钙血症是由于损伤的肌细胞内大量钙局部沉积所致，因此除为拮抗高钾血症外，一般不主张补钙治疗。

在疾病过程中始终要监测血钙浓度，横纹肌溶解症后期由于肌细胞内钙的动员和AKI往往出现高钙血症，需及时发现并治疗。如发生肌间隙综合征需考虑手术减压。