2025年肺血栓栓塞症 .pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

肺血栓栓塞症

肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的一种类型。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其

发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓

塞等。

PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功

能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE为PE最常见的类型，占PE中的绝大多数，通常

所称的PE即指PTE。

肺栓塞以呼吸困难、胸痛为主要临床表现，属中医喘证、“胸痹”范畴。

【临床症状】

（一）症状

PTE的症状多种多样，但均缺乏特异性。症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状、

隐匿，到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。

常见症状有：①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状；

②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；④烦

躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸等。各病例

可出现以上症状的不同组合。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛

及咯血，但仅见于约20％的患者。

（二）体征

1．呼吸系统体征呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺

野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。

2．循环系统体征心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异

常搏动；肺动脉瓣区第二心音（P）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。

2

3．其他可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。

（三）DVT（深静脉血栓形成）的症状与体征

在考虑PTE诊断的同时，必须注意是否存在DVT，特别是下肢DVT。其主要表现为患肢

肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。但需注意，

半数以上的下肢DVT患者无自觉症状和明显体征。

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

应测量双侧下肢的周径来评价其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上

15cm处，髌骨下缘以下10cm处。双侧相差＞1cm即考虑有临床意义。

【诊断】

PTE的临床表现多样，有时隐匿，缺乏特异性，确诊需特殊检查。检出PTE的关键是提

高诊断意识，对有疑似表现、特别是高危人群中出现疑似表现者，应及时安排相应检查。诊

断程序一般包括疑诊、确诊、求因三个步骤。

（一）根据临床情况疑诊PTE（疑诊）

如患者出现上述临床症状、体征，特别是存在前述危险因素的病例出现不明原因的呼吸

困难、胸痛，晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进行如下检查：

1．血浆D-二聚体（D-dimer）敏感性高而特异性差。急性PTE时升高。若其含量低于500ug/L，

有重要的排除诊断价值。

2．动脉血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差[PO]增大，

（A-a）2

部分患者的血气结果可以正常。

3．心电图大多数病例表现有非特异性的心电图异常。最常见的改变为窦性心动过速。当

有肺动脉及右心压力升高时，可出现V-V的T波倒置和ST段异常、SQT征（即Ⅰ导联S