室上性心动过速的分类及射频消融.pptVIP

预激综合征预激综合症合并房颤或房扑：可产生极快的心室率，甚至演变为室颤治疗如无其它心律失常，无需治疗合并正向房室折返性心动过速：治疗同房室结折返性心动过速合并房颤或房扑：如有晕厥、低血压，电复律药物可用：IC类或III类，不能用洋地黄、维拉帕米经导管消融或外科手术预激综合征心脏结构主动脉RVOT上腔静脉下腔静脉冠状窦右室心尖心尖高位右房右房右室左房左室RAOLAOPA在X光下观察图象IRAO在X光下观察图象IILAO显性房室旁道窦性心律时呈偏心性心室激动顺序或呈中心性激动顺序但A.V间期明显缩短心室S1S1逆A于距旁道最近标测电图处最早，VA逆传偏心或混合性，V:A1:1≤260ms心房S1S1/S1S2刺激可增大预激成分，AV传导也呈偏心性或中心性但AV间期缩短心室S1S2V-A无递减，S2逆传也呈偏心。房室旁道的电生理检查心动过速特征：顺向性（房室结前传，旁道逆传）心房、心室均可拖带4希氏束不应期内RS2刺激可提前激动心房或不能激动心房但终止心动过速5AVRT可由心房、心室刺激诱发和终止1A.V传导顺序正常AVVA、VA70ms2逆A呈偏心性，间隔旁道可呈中心性3希氏束不应期RS2刺激提前激动心房证实房室旁道存在逆向型AVRT（旁道前传、房室结逆传）QRS呈完全预激图形01游离壁旁道AV顺传呈偏心、间隔旁道呈中心02逆传A呈中心性03A:V=1:1V前无H波HA70ms04心房、心室均可拖带05心室起搏H-A与心动过速H-A一致06室房传导无递减01心动过速时，VA间期70ms02希氏束不应期内心室刺激逆传激动心房或虽不能逆传心房但终止心动过速03以下几点支持旁道存在：间隔旁道参与AVRT的鉴别希氏束不应期内心室刺激逆传提前激动心房希氏束不应期内心室RS2刺激终止心动过速但未激动心房，心动过速是旁道逆传阻滞所致心室早搏同时经希氏束和旁道逆传，间隔部位逆行最早A波在H波之前心动过速时心室拖带可见心室融合波显性旁道可窦律下激动标测，靶点要求：V波较体表△提前≥20ms，AV融合。隐匿旁道采用心室起搏标测或心动过速标测，靶点为心房最早逆传激动点，且VA融合处。间歇显性旁道可以心房起搏增大预激成分。四、房室旁道的标测与消融：左侧旁道标测与消融，

逆行主动脉法(瓣下、瓣上)、顺行穿间隔法。室上性心动过速的分类及射频消融溧阳中医院黄强广义室上速包括窦性心动过速房性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速狭义的室上性心动过速包括窦性心动过速生理性病理性甲亢、发热、心衰、心肌炎交感神经张力增高不适当窦速单击此处添加大标题内容病因：严重器质性心脏病和洋地黄中毒自律性房性心动过速分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速CBA房性心动过速自律性房性心动过速心电图：P波形态与窦性不同心房率通常为150-200次/分发作开始时可有心率逐渐加速（温醒现象）P波之间的等电位线存在可伴有房室传导阻滞010302040506自律性房性心动过速治疗：如心室率快（140次/分），由洋地黄中毒所致，或有血流动力学障碍时要紧急处理。?洋地黄中毒引起者：停用洋地黄；如血清钾不高，口服或静脉补钾已有高钾者，可选用普萘洛尔、普罗帕酮等?非洋地黄中毒者：应用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂不能转为窦性心律，可用IA、IC或III类药。射频消融01病因：02常发生在器质性心脏病人，特别有心房病变者。03心电图：04与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动速05治疗：06同阵发性室上性心动过速。折返性房性心动过速紊乱性房性心动过速：病因：多见COPD和充血性心衰的老年人，亦可见于洋地黄中毒与低血钾病人心电图:01心电图：023种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同03心房率100-150次/分；04部分P波不下传致心室率不规则。05治疗：06原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。07抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮紊乱性房性心动过速：房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速的发生机制：房室结折返性心动过速01QRS形态可正常或畸形心率140－250次/分，节律整齐；P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置）