感染性休克护理查房.pptVIP

PCTCRP入科时凝血指标：PT23.1s，APTT108.9s,PTA28%，INR1.94，FIB4.2，FDP39.6D-D二聚体11.72。入科时因血压低灌注不足，肝酶及胆红素稍高。随着休克改善恢复正常。经过抗休克及补充血浆、冷沉淀等治疗后，PT及APTT恢复正常。INR1.81,PTA58%，FIB3.8，FDP33,D-D二聚体12.84。010203病情演变——肝脏凝血系统STEP1STEP2入科时肌酐尿素氮升高，考虑休克所致，休克改善后，尿量30ml/h，肌酐及尿素氮进行性升高，12日行CRRT治疗。目前尿量约80-100ml/h，肌酐310umol/l（每日升高10-20）。尿素氮33.71mmol/l（消化道出血）。4、病情演变——肾脏系统查体：会阴及腋下无毛发分布。下肢皮肤角质化。性激素：促卵泡素、促黄体素降低。既往20多年前第二胎后患者闭经。未明确提供产后大出血病史。家属述在家中常有精神萎靡，喜卧床，发病前1月因“感冒”卧床休息月余。实验室检查：T3-T4为O，FT3-FT4，TSH均降低。01020304病情演变——内分泌系统4、病情演变——消化系统9.8腹部隐痛，9.10休克，术后腹胀。持续胃肠减压，腹胀改善，右下腹明显压痛。腹腔引流管持续引出淡黄色澄清液体约500ml/d。9.15解出水样略带粪渣样大便1400ml。9.16查大便常规白细胞++，隐血+多次复查大便常规提示白细胞减少，但红细胞增多。9.18解出淡红色洗肉水样大便1000ml。9.20解出黄色糊状便。9.21开始大便颜色逐渐变深，22日至今解出暗红色血便。2次大便培养均见白色念珠菌。疾病相关知识病史汇报护理体检护理诊断拓展学习一般状态体检颈部体检胸部腹部听诊一般状态体检四肢体检及评分一般状态体检：患者鲍永凤，女，53岁，住院号1522103，感染性休克，生命体征（T36.5℃，P60次/分，R15次/分，BP110/55mmhg），神志清楚，瞳孔等大3mm，直接间接对光反射灵敏。鼻粘膜完整置有胃管接胃肠减压。口腔黏膜破损，口角处破溃，舌苔较厚。患者烦躁不安，面容贫血状。颈部体检：目前气管切开接呼吸机辅助呼吸（压力支持/CPAP，氧浓度40%，peep5）置有左颈内深静脉，现特殊用药有去甲肾上腺素升血压，右美托咪啶镇静，rass评分-1—+2。颈部淋巴结未触及明显肿大。腹部腹腔引流管黄色液体腹膨隆，鼓音腹部明显压痛、反跳痛胸部四肢触诊轻微水肿，皮温正常，末梢循环良好，足动脉搏动良好骶尾部压疮贴保护中，肛周皮肤发红导管评分17分，跌倒坠床评分70分，压疮评分13。四肢体检及评分：患者肌力正常疾病相关知识病史汇报护理体检护理诊断拓展学习01首优问题02水电解质紊乱03有出血的危险04体温过高05清理呼吸道低效06组织灌注不足07气体交换受损08护理诊断中优问题有尿管相关性泌尿道感染的危险有意外拔管的危险焦虑、恐惧有导管相关性血流感染的危险有VAP的危险有肢体废用综合症的危险护理诊断护理诊断01其他诊断02睡眠形态改变03知识缺乏04语言沟通障碍05有皮肤受损的危险06营养失调07舒适的改变08有出血的危险与血小板计数进行性下降有关水电解质酸碱平衡紊乱与感染、休克有关气体交换受损与微循环障碍、缺氧有关组织灌注不足与腹腔内大量渗出、体液丢失过多有关针对此患者护理诊断排序体温过高与疾病本身及感染有关清理呼吸道低效与气管插管，呼吸机辅助呼吸，排痰无力有关P1:组织灌注不足----?与腹腔内大量渗出、体液丢失过多致有效循环血量减少有关目标：病人体液维持平衡，生命体征稳定，尿量正常措施：I1、迅速补液I2、病情观察I3、每小时尿量I4、注意保暖I5、血管活性药O:患者血流动力学稳定，有创动脉血压110/60mmHg左右，尿量100ml/小时左右使用血管活性药物注意事项？P2：气体交换受损?——与微循环障碍、感染性休克所致肺损伤有关目标：病人微循环改善，呼吸