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下肢骨折可能损伤的神经

概念

腓总神经：起自坐骨神经，绕过腓骨小头后面下行至足背，在腓骨小头处位置表浅，容易受伤。分支为腓浅神经和腓深神经。

胫神经：为坐骨神经在腘窝上角处的粗大分支，居腘窝最浅面。沿中线下行至腘肌下缘，穿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，经内踝后方进入足底。胫N肌支支配小腿后群肌及足底肌，皮支分布于小腿后面及足底皮肤。

病因

①胫N损伤：

股骨下1/3骨折

胫骨骨折

②腓总N损伤：

股骨下段骨折

胫骨骨折

腓骨上端骨折

腓总神经损伤

临床表现：

足下垂

走路呈跨越步态

踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸

小腿前外侧及足背皮肤感觉减退或缺失

胫前及小腿外侧肌肉萎缩

治疗与护理

应尽早手术探查，伤后3个月以内手术的效果最好。应用神经营养药物（B族维生素,谷维素,ATP等）。

保持足部功能位置：当患者只能卧床时，无论平卧位，还是侧卧位都不能让足悬空。

功能不恢复者，晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形。

可以使用提足矫形器，避免在行走过程中足尖下垂而导致的异常步态。

闭合性神经损伤多为挫伤,有自行恢复的可能,通常是观察3个月

康复锻炼

首先以被动锻炼开始，由医护人员或家属操作，从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动。当患者肌力达2级以上水平时，可在被动活动之后进行主动足部屈伸活动，循序渐进，不可强求，至患者能够站立时，不要急着训练走路，要先从站平台开始，直至能够用双足踏实地面，不发生倾斜后，方可进行行走训练，并注意步态，使步态符合生理要求。

胫神经损伤

临床表现：

钩状足

小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹

足能跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍

小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍

治疗

观察2~3个月，无恢复表现则应手术治疗。

预防足畸形，可用小腿矫形器或穿矫正鞋。

训练足跖屈动作，做足跟提起练习。

防止足底压疮和溃疡的发生。

控制灼性疼痛症状，可采用TENS、HVPC或经络导平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭，如无效可进行脊髓电刺激治疗。

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