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严重感染与感染性休克

严重感染(severesepsis)及感染性休克(septicshock)的定

义：感染的证据+SIS+有关的器官功能障碍定义为严重感染；感染的

证据+SIS+有关的器官功能障碍+低血压定义为感染性休克，可以看

做是严重感染的一种特殊类型。

【诊断标准】

指标标准

已明确或疑似的感染，并伴有下列某些征象

(1)一般指标发热(中心体温＞38.3℃)

低温(中心体温＜36.0℃)

心率＞90次/分

气促＞30次/分

意识改变

明显水肿或液体正平衡(＞20ml/kg超过24

小时)

高糖血症(血糖＞6.7mmol/L而无糖尿病史)

(2)炎症反应参数白细胞计数＞12X109/L

白细胞计数4〈X107L

血浆c-反应蛋白升高

(3)血流动力学参数SBPOOmmHg,MBP70mmHg

Sv0或ScvO70%

22

2

CI3.5L/(min.m)

(4)器官功能障碍指低氧血症(Pa02/Fi02〈300mmHg)

标急性少尿(尿量VO.5ml/kg.h至少2小时)

肌酎增加440umol/L

凝血异常(IN1.5或APTT60s)

腹胀、肠鸣音消失

血小板减少〈1OOX1O7L

高胆红素血症(TBIL70umol/L)

⑸组织灌流参数高乳酸血症Immol/L

毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑

【鉴别诊断】

主要和其他类型的休克相鉴别，必要时行漂浮导管。伴有脏器损

伤时，注意与其他原因如药物损伤、疾病发展等相鉴别。

【特殊治疗】

A早期复苏

1.最初6小时内的复苏目标:①中心静脉压(CVP)8-12mmHg;②

平均动脉压(MAP)265mmHg;③尿量20.5ml/(kg,h)中心静

脉(上腔静脉)氧饱和度(SCV02)270%,混合静脉氧饱和度

(Sv02)265%.

2.最初6小时复苏过程,CVP已达标，但对应的SCV02与SvO2

未达到70%或65%时,可输入红细胞达到红细胞压积230%,同时/或者

输入多巴酚丁胺[最大剂量为20ug/(kg•min)]o

B诊断

1.在开始抗生素治疗之前采集两处血液标本，即经皮穿刺及经

留置超过48小时的血管内置管处的血液标本。

应尽可能在使用抗生素之前留取包括尿液、脑脊液、伤口、呼

吸道分泌物或可能为感染源的其他体液。

2.早期确定潜在的感染病灶并取得其标本。

C抗生素治疗

1.在1小时内静脉使用抗生素治疗。